疾病名稱
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周圍動脈瘤
疾病預防
腹主動脈瘤大多數由動脈粥樣硬化所引起,是預防的主要方向。
疾病分類
普通外科
疾病描述
動脈瘤是由於動脈壁的病變或損傷,形成局限性膨出,以搏動性腫塊為主要症狀,可以發生在動脈系統的任何部位。而以肢體主幹動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見。
疾病概述
動脈瘤是動脈壁局部薄弱後所形成的永久性異常擴張,由動脈硬化、創傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動脈硬化是最常見和最主要的原因。從病理學觀點可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤(夾層血腫)三種類型。真性動脈瘤 是由動脈壁全層呈囊狀或梭形擴張而形成;假性動脈瘤是由動脈壁破裂後引起局部血腫,以後由纖維組織包繞而繼續與動脈溝通的腫物,創傷性動脈瘤大多屬此種類;夾層動脈瘤因動脈壁本身分裂而成,動脈瘤和動脈經過動脈內膜上的裂口而互相交通。動脈瘤的類型:(1)梭狀動脈瘤。(2)囊狀動脈瘤。(3)離性及外傷性動脈瘤。手術是治療動脈瘤的唯一有效措施。
症狀體徵
多數病人僅在體檢時或病人自行發覺
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疾病病因
腹主動脈瘤大多數由動脈粥樣硬化所引起,少數起因於創傷、感染。多見於高齡,男性,可以發生在腹主動脈的各個部位。
病理生理
病理改變可以分為三類:①真性動脈瘤:動脈粥樣硬化是最常見的原因。由於脂質 在動脈壁沉積,形成粥樣斑塊及鈣質沉著,使動脈壁失去彈性,滋養血管受壓,血管壁缺 血。在血流壓力衝擊下,動脈壁變薄部分逐漸擴張而形成動脈瘤,多數呈梭形。②假性 動脈瘤:起因於損傷。動脈壁損傷破裂後.在軟組織內形成搏動性血腫,以後周圍被纖 維組織包圍而形成瘤壁,多呈囊形。③夾層動脈瘤:動脈中層囊性壞死或退行性變,當 內膜受損及在高壓血流衝擊下.造成中層逐漸分離形成積血、擴張,動脈腔變為真腔和 假腔的雙腔狀。動脈瘤可以繼發下列病理變化:動脈瘤破裂,造成嚴重出血; 瘤腔內血栓形成,脫落造成遠端動脈栓塞;繼發感染,不僅有炎性病理改變,更易促成動 脈瘤壁破裂。通常以腎動脈平面為界分為兩類:①腎動脈平面以下的腹主動脈瘤,可以累及一側或雙側髂動脈。②腎動脈平面以上的腹主動脈瘤,又稱胸腹主動脈瘤,可以累及腹腔臟器的供血動脈。
診斷檢查
臍周或左上腹部出現膨脹性搏動的腫塊,是腹主動脈瘤臨床診斷的主要依據。原有腹部搏動性腫塊病史,當出現前述症狀時,即應考慮腹主動脈瘤合併內 瘺、破裂出血、遠端動脈栓塞等診斷。下列檢查有助於診斷和鑑別診斷:①超聲檢查:可以描記瘤體的大小及瘤壁有無粥樣斑塊及附壁血栓,尤其適用於腎動脈下腹主動詠瘤的檢查。②腹主動脈造影或數字減影血管造影(DSA):可以檢測腹主動脈瘤的大小、范 圍,腹主動脈主要分支是否累及,為確定診斷及決定手術方案提供依據。③CT檢查:可以同時現察是否存在夾層動脈,動脈瘤與周圍臟器間關係,排除腹腔內其他臟器的疾病。
治療方案
腹主動脈瘤不可能自愈,最嚴重的後果是破
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1.腎動脈平面以下的腹主動脈瘤經腹腔或腹膜後途徑,顯露腎動脈下腹主動脈 及雙側髂動脈,游離瘤體上緣腹主動脈及雙側髂總動脈。全身投以肝素後阻斷主動脈及雙側髂動;切開動脈瘤壁,迅速縫扎腰動脈.清除瘤腔內血栓及粥樣化碎片;根據動脈瘤的形態和范,植入直形或Y形人工血管;完成吻合後,用先前切開的動脈瘤壁將 人工血管包裹縫合。腸系膜下動脈可以縫至人工血管側壁,或予結紮.應根據左側結腸 的血供情況而定。遠端吻合口如建在髂總動脈分叉平面遠側時,至少應保留一側髂內 動脈的血流。
2.腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經胸腹腔聯合切口,暴露並阻斷胸腔主動 脈;與上述手術步驟相同,在植入人工血管後,必須迅速將腹腔動脈、腸系膜上動脈 及腎動脈依次與人工血管完成吻合,儘可能縮短內臟缺血時間,減少缺血引起的損 害。 20世紀90年代初,已研製出帶有人工血管的金屬支架,利用特製的傳遞裝置經股動脈將其送入動脈瘤腔內,藉助球囊導管擴張支架.依靠金屬支架的彈性及頭端的鉤狀 附屬檔案與動脈壁固定。這一方法被稱為腹主動脈瘤腔內支架旁路術,具有創傷小、康復快 的優點,尤其適用於不能耐受手術的高危病人。目前仍是臨床試用階段,尚需積累經驗 及驗證遠期效果。