吻合口瘺

吻合口瘺是食管癌手術後最常見的嚴重併發症，也是死亡的主要原因，發生因素很複雜，各種手術方法都不能保證不出現瘺。近年來隨著食管外科手術技術的提高和圍手術期處理的經驗積累，特別是吻合器械的臨床套用，吻合口瘺的發生率和死亡率明顯降低。

吻合口瘺的發生因素

發生吻合口瘺的原因很複雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術和手術操作密切相關。以及吻合口局部感染和吻合後張力過大等，另外值得重視的其他危險因素 一是術後頻繁劇烈的咳嗽，引起呼吸道壓力的變化傳導到消化道，致食管和胃腔內壓力急劇變化產生巨大的衝擊波，二是大口吞咽過量飲食致使胃自身重力的牽拉，兩者均可使癒合過程中脆弱水腫的吻合口組織撕裂而形成吻合口瘺。

早期瘺術後3天以內出現，與手術有關，多因吻合不嚴密、局部供血不良、吻合口有張力或套用吻合器失誤等所致，機率也就1-5%

中期瘺 術後4-14天發生，以一周左右最為常見，發生原因較為複雜，如吻合口局部縫線感染、組織切割壞死、術後胸腔積液未及時處理、肺膨脹不全、組織癒合能力欠佳、劇烈頻繁的咳嗽、胸胃擴髒、胃排空障礙、胃自身重力對吻合口的牽拉。個別因蛔蟲鑽孔所致等，約占75-85%

晚期瘺 術後14天以上出現。多因吻合口周圍的局部感染所引起的繼發性吻合口瘺或由於吻合瘺口較小引起，這個臨床證實較晚，約占10-20%。