症狀概述
創傷性白內障（traumaticcataract）患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。常見的有三種類型，即鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起的白內障。該疾病的病因：晶體受傷特別是穿孔傷之後，房水由囊膜的破口進入晶體，晶體內水溶性蛋白，特別是γ-晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁之後，很快水化，形成液泡、水腫。混濁很快波及到晶體的周邊部，最後導致整個晶體的混濁。
創傷性白內障臨床表現
鈍挫傷白內障
1.鈍挫傷白內障：可因拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內障有不同的臨床表現，主要分為以下5類：
⑴Vossius：環狀混濁，在晶體表面有環狀混濁，並有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數日後逐漸消失，但也可長期存在。
⑵玫瑰花樣白內障：由於晶體受到打擊後，其纖維和縫的結構被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內障可在傷後數小時或數周內發生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人受傷後數年才發生，多為永久性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以後混濁加重，視力逐漸減退。
⑶點狀白內障：許多細小混濁點位於上皮下，一般在受傷後經過一段時間才出現，很少進展，對視力影響不大。
⑷板層白內障：因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質混濁。
⑸全白內障：眼部受到較嚴重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質內，晶體可在短時間內完全混濁，經過一段時間後，皮質可以吸收。眼受挫傷後除了外傷性白內障，還可同時伴有前房出血，前房角後退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。
穿通傷白內障
2.穿通傷引起的白內障：成人的穿通傷白內障多見於車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童的穿通傷性白內障多見於刀剪和玩具刺傷。白內障可為局限的混濁，也可靜止不再發展；但多數是晶體囊膜破裂後，房水進入皮質引起晶體很快混濁，可同時伴發虹膜睫狀體炎，繼發性青光眼及眼內感染。
爆炸傷白內障
3.爆炸傷引起的白內障：礦工因採礦時的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類似於穿通傷性白內障，一般情況下眼組織的損害均較嚴重。外傷性白內障的發生與傷害的程度有關。如果瞳孔區晶體受傷，視力減退很快發生；位於虹膜後的晶體外傷，發生視力下降的時間就較慢；囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節明顯炎症或繼發性青光眼。在檢查外傷性白內障病人時，必須高度注意有無眼內異物。有時鞏膜的傷口不易發現而造成誤診。
晶體鐵鏽沉著症白內障
4.晶體鐵鏽沉著症：
晶體鐵鏽沉著症白內障鐵是最常見的眼內異物，在晶體內的異物可形成局限性白內障。如果鐵異物很小，可在晶體記憶體在多年而無明顯的反應。鐵在眼內能氧化，並逐漸在眼內擴散，形成眼球鐵鏽沉著症。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜的鐵鏽沉著，最終導致失明。眼球的鐵鏽沉著與眼內異物的大小和位置有關，較大的和眼後部鐵異物容易向眼後節游移。初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，後期在前囊下有棕色的鐵鏽斑，初期必須擴大瞳孔後始可查見。晚期晶體纖維變性，逐漸發展為全白內障。最終晶體捲縮，或者由於懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵鏽沉著症之所以有白內障發生，是由於晶體上皮細胞吸收鐵後變性，新的纖維生長受阻。此時即便摘除白內障，視力也不能很快恢復。
晶體銅質沉著症白內障
5.晶體銅質沉著症：若含銅量多於85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障，在前房內可引起虹膜睫狀體炎，在後極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅銹症，沉積在角膜後彈力層可有藍綠色的環（Kayser-Fleisher環）。虹膜變淡綠色，玻璃體內有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白內障，在瞳孔區有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體後囊如綠鯊草。葵花樣白內障對視力的影響不很嚴重。如果發現晶體內有銅異物，必須儘快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。
其它併發症白內障
6.併發症：易並發葡萄膜炎、繼發性青光眼等。
醫技檢查
了解晶體全貌，充分散瞳後在暗室內進行檢查。具體方法如下：
1.焦點照明檢查法：用燈光直接照射看晶體有無混濁及脫位。
2.虹膜投影法：以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位於核心部，在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區內，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。
4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學切面檢查，從前至後，可見許多明暗相間的層次結構，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎後表面較為清晰。
診斷依據
1.常見於較重的眼球鈍挫傷、眼球穿破傷、眼球內異物傷、紅外線損傷，電離輻射傷或其他職業性眼病。
2.視力下降。
3.裂隙燈下晶狀體呈團狀、環狀或菊花狀混濁或全部混濁。有時前囊膜破裂，破碎的晶體皮質進入前房；如後囊膜破裂，則將進入玻璃體。可引起繼發性青光眼或晶狀體過敏性眼內炎。
4.超聲和X線檢查：可明確晶體皮質是否進入玻璃體、玻璃體有無積血、眼內有無異物。
5.視網膜電生理檢查：明確視覺功能狀態，以排除眼底併發症。
治療原則
1.藥物治療。
2.手術治療及人工晶體置換術。
3.治癒標準
⑴手術創口癒合，混濁之晶體或玻璃體物質基本清除或少量殘留，無明顯刺激症狀，無嚴重併發症，視力增進。
⑵安裝人工晶體者，人工晶體在位，無刺激症狀，無併發症，視力增進。
注意事項
1、創傷性白內障是由各種眼創傷引起。要加強防護措施，增強安全意識，以減少職業性創傷。教育小孩不要玩弄尖銳器具或投擲石塊，嚴禁菸花爆竹。
2、本病重在預防，防護工作做得好，完全可以避免發生。有穿孔傷的白內障應積極抗炎治療，靜滴抗生素和激素，並及時行傷口清創縫合術和白內障手術。
3、創傷性白內障的診斷並不困難，可通過病史、眼部檢查來確診。由於眼創傷性質不同及合併其他眼組織損傷的複雜性、使得對創傷性白內障的處理缺乏固定的模式。一旦確診為創傷性白內障，應按白內障的輕重、有無合併眼部其他組織損傷來處理。
4、在治療創傷性白內障時，即使無懸韌帶斷裂和囊膜破的證據，醫生也應對這種併發症有所準備。
症狀預防
外傷性白內障要從預防做起，要從兒童做起，應教育兒童不要持銳器打鬧，不玩易使眼睛致傷的玩具，不要燃放煙花爆竹，避免眼睛發生外傷。一旦發生眼外傷，應及時帶到醫院就診。成年人在工作和生活中隨時注意保護眼睛，機械工人、治煉工人要注意安全操作，配戴防護眼鏡，避免眼睛發生各種機械性損傷和放射性損傷。長期接觸或從事微波工作的技術人員，應戴防微波眼鏡。
鑑別診斷
輻射性白內障
(1)患者有受輻射的歷史。
(2)慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從後極部開始，初期可有後囊下皮質小泡，後囊下霧狀混濁及後囊下皮質點片狀混濁3種表現，可單獨發生，但多為混合型。
(3)後囊下皮質層出現空泡。空泡小而圓，或長期不變，或經乾酪狀變為小白點，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴展。
(4)日久，後囊下皮質混濁多呈霧狀與點片狀混雜，整個呈薄圓片狀，初期皆局限於後極附近2mm半徑範圍以內，距後囊近而距核後部遠。
高度近視性後囊下皮質混濁
常帶棕色，且自核後起皮質全部混濁。
糖尿病引起的晶狀體病變
雖可位於後囊下皮質內，但小空泡較大，不圓，數量多，集成群，互相融合，可增大或縮小。輻射所致的小泡主要位於後極後囊下，不達正後極處。它的特點為小而圓，小泡形態穩定，長期不變。這些小泡與糖尿病所致者不同。
疾病治療
晶狀體局限混濁，對視力影響不大時，可以隨診觀察。當晶狀體混濁明顯而影響視力時，應當施行白內障摘出術。當晶狀體破裂，皮質突入前房時，可用糖皮質激素、非甾體抗炎藥及降眼壓藥物治療，待前節炎症反應消退後，再行手術摘出白內障。如經治療，炎症反應不減輕或眼壓升高不能控制，或晶狀體皮質與角膜內皮層接觸時，應當及時摘出白內障。由於外傷性白內障多為單眼，白內障摘出術後應儘可能同時植入人工晶狀體。
外傷性白內障情況複雜，併發症多種多樣，臨床上很難有統一的手術原則。在選擇治療方法時，晶體鐵鏽沉著白內障不能用單一術式處理，應根據不同情況和條件，選擇不同的手術方式。
1)各種皮質性白內障只要玻璃體不進入前房與晶狀體皮質相混合，在角膜傷口縫合後可作灌注吸出術。
2)有硬核的白內障若瞳孔能散大，前房較深，無角膜內皮病變，可行超聲乳化吸出術。
3)術前檢查或術中發生懸韌帶部分離斷，可在晶狀體囊袋內植入囊袋張力環，以穩定囊袋位置，有利於人工晶狀體植入。若晶狀體脫位較嚴重不能完成超聲乳化吸出術者，可採用囊內摘出術，或利用玻璃體切割機行晶狀體切除術。
4)外傷性白內障伴有玻璃體混濁需要切除玻璃體者，應行晶狀體玻璃體聯合切除術。
5)合併異物存留者，可根據異物的部位選擇術式。異物位於前房或晶狀體內時，白內障摘出的同時摘出異物。異物位於眼後段時，可先行白內障摘出，在白內障術後2-3周行異物摘出，也可採用經睫狀體平坦部切口摘出異物，再行二期白內障摘出。
