前側顯露病灶清除術

同經口腔結核病灶清除術。 同經口腔結核病灶清除術。 同經口腔結核病灶清除術。

適應症

前側顯露途徑適用於病灶局限於骶骨體,或膿腫位於髂窩的骶髂關節結核。

麻醉

同腰、骶椎結核經腹膜外病灶清除術。

手術步驟、術中注意事項

體位及手術方法與腰、骶椎結核經腹膜外病灶清除術基本相同,唯切口稍低。切開皮膚和腹壁,分離腹膜後間隙,將腹膜和腹腔內容物牽向對側直達中線,即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時,要注意避免損傷大血管、神經。腰叢神經乾(股神經)在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行,至骶髂關節附近穿到髂肌的前面,在腹股溝韌帶後方進入股部;髂總動、靜脈位於膿腫的內前方,由內上向外下行,均應仔細辨明和妥善保護。切忌盲目在髂肌筋膜上作T形或橫切口。應於膿腫壁上部先穿刺抽得膿液後,沿針頭作一小縱行切口,吸盡膿液,在手指仔細觸摸檢查膿腫前壁,確無條索狀物或血管搏動後,逐漸鈍性擴大切口;如有觸及,應予分離保護。然後,刮除膿腫壁肉芽,用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指於膿腔內壁探查與骶髂關節相通的竇道,竇道小的可以在骨膜下剝離,鑿除部分骨質,擴大竇道口以清除病灶。如有骶前膿腫,可將腹膜及其內容牽過中線,在膿腫壁另作切口,以清除病灶。病灶清除徹底的,可在髂骨取松質骨移植,融合骶髂關節。如臀部有膿腫,病人情況好的,可改側臥位,在臀部另作小切口清除,如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術。

術後處理

術後繼續臥床休息。關節融合者待骨性癒合後起床活動,術後繼續抗結核藥物治療。

術前準備

經口腔結核病灶清除術

禁忌症

經口腔結核病灶清除術

手術時機

同經口腔結核病灶清除術。

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