適應症
1.單純骨結核具有明顯的死腔、死骨甚至竇道者，應及時施行病灶清除術。
2.單純滑膜結核經非手術治療效果不明顯或惡化者，應即施行滑膜切除術。
3.全關節結核在成人不但需行病灶清除，而且應同時作關節融合術；如年齡不足12歲，為避免骨骺損傷，可僅清除病灶，暫不作關節融合。合併感染者應在抗生素控制下手術。
術前準備
膝關節結核病人常因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形，因此，術前應先作皮牽引逐漸糾正之。
麻醉
成人常用腰麻或硬膜外麻醉，小兒可用骶管麻醉或全麻。
手術步驟
1.體位 仰臥位，病側股部環扎充氣止血帶。
2.切口、顯露 見膝關節前內側顯露途徑（見圖1。
3.清除病灶 病肢驅血，將止血帶充氣約33.2kPa(250mmHg)壓力，然後進行清除病灶。因病灶類型不同，應施行不同的清除方法。
對單純滑膜結核病人，可以作大部分滑膜切除術。先自股四頭肌腱擴張部分離髕上滑囊和膝關節內側的滑膜。在分離髖上滑囊時，不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪，以減少術後的粘連。然後，在髕骨內側切開關節滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來，並拉向外側，再分離膝外側的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關節兩側的滑膜，儘量切除殘餘的滑膜以及髕下脂肪墊，但需保留兩側副韌帶、半月板和交叉韌帶。後側關節囊用銳利刮匙從兩側伸入搔刮。最後，將關節腔內的肉芽仔細清除。
全關節結核需行關節融合者，可直接採用膝關節前側切口，切斷股四頭肌腱，向下翻開，切除髕骨，以充分顯露關節腔。在清除前側及兩側的病灶以後，屈膝90°，自關節側面切斷側副韌帶及關節囊，切斷交叉韌帶，完全分離股骨與脛骨，即可充分顯露並切除關節後部的滑膜。檢查病灶已徹底清除後，沖洗傷口，即可行關節融合（見膝關節加壓融合術）。
4.縫合 用生理鹽水充分沖洗傷口，注入鏈黴素1g後分層縫合。
術中注意事項
為避免損傷膕窩部的血管、神經，清除關節囊後壁的結核病灶時，應僅切除滑膜，不包括關節囊，切忌切除太深而損傷膕窩血管。如病灶已侵犯到關節囊外，應放鬆止血帶，辨清膕窩血管、神經的位置後再行清除。在關節融合鋸骨時，應注意保護和拉開血管、神經，以免損傷。
術後處理
1.單純滑膜結核僅作病灶清除未行關節融合者，術後採用小腿皮牽引，固定病膝於伸直位。3周后開始鍛鍊膝關節伸屈功能；6周后除去牽引，扶拐離床下地活動。
2.全關節結核僅清除病灶未融合者，術後用長腿石膏固定8～12周，12周后考慮融合關節。
3.同時作病灶清除與關節融合者，術後處理同關節融合術。
