內膜下血管成形術

內膜下血管成形術（Subintimal Angioplasty，SIA） ，動脈硬化閉塞症腔內治療方法之一，是利用導絲導管在動脈閉塞段人為造成內膜下的夾層而形成新的血流通道，是動脈多節段、長段慢性閉塞腔內治療的主要方法，與管腔內血管成形術（Intraluminal Angioplasty，IA）相對應。

該技術的問世來自於經皮穿刺腔內血管成形術PTA的併發症。1987年，英國Leicesster醫療中心在膕動脈閉塞段行PTA時，誤將導管插至內膜下，並經球囊擴張形成假道，在之後的9年隨訪中，假道一直維持通暢。1989年，有學者報導套用內膜下血管成形術治療股-膕動脈段閉塞，現已被推廣套用於髂股膕動脈、膝下三支動脈、頸動脈甚至冠狀動脈閉塞。

導絲、導管進入內膜下後，推進導絲向動脈遠側前行，導絲頂端需突破管壁組織的障礙，因此導絲常常向管壁組織最薄弱的方向前行，造成導絲在內膜下前行並非成直線，而是彎曲成襻狀（圖一）。

內膜下血管成形術

內膜下血管成形術

當導絲襻狀頂端越過閉塞段進入遠端通暢的動脈管腔時，有時可感覺到一種阻力突然消失的“觸空感覺”，此時跟進導管，注入造影劑以確認導管是否已在通暢的動脈腔內（圖二）。導絲以襻狀而非以導絲頂端直線前行，可大大減少動脈穿孔的發生率，且明顯增加導絲、導管前進速度。