兒童斜視

兒童斜視的定義是,當一眼注視目標,另一隻眼的視軸(視線的方向)偏離於注視目標的一類眼科疾病。俗稱“斜眼”或“對眼”。是兒童眼病中的多發病和常見病,據文獻統計,其發病率約為1%,發生在兒童時期的斜視不僅影響人的外觀和立體視功能,還會造成孤獨、自信心不足等心理疾病。

基本信息

斜視,是指兩眼視軸不能同時注視同一目標,僅一眼視軸注視目標,而另眼視軸偏向目標一側的現象。斜視有很多種,最常見的是眼球向內偏斜,醫學上稱內斜視,俗稱“對眼”、“鬥雞眼”。眼球向外偏斜,稱外斜視,俗稱“斜白眼”。

兒童斜視的病因及危害

兒童斜視形成的原因

一般講,非共同性斜視常常可以檢查出明確的致病原因,而共同性斜視的發生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的,甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結果。最常見的共同性斜視的原因如下:
屈光不正
遠視眼的病人長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的病人,因為需要加強調節,就會產生過量輻輳,從而導致內斜視。近視眼的病人,由於不需要或很少需要調節,就會產生輻輳不足,可能導致外斜。
感覺障礙
由於先天和後天的某些原因,如角膜混濁,先天白內障,玻璃體混濁,黃斑發育異常,屈光參差過大等,造成視網膜成像不清,視功能低下,雙眼無法建立融合反射以保持眼位平衡,從而導致斜視。
遺傳因素
由於同一家族,在眼的解剖生理上具有相似特徵,由於解剖異常導致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。

兒童斜視的主要症狀

1.弱視或怠惰眼。
2.雙眼視覺弱。
3.異常頭位。

兒童斜視的危害

出現斜視,對兒童來說,不但會影響生活、遭人取笑引發心理問題,還會導致視力損害、威脅全身骨骼發育,所以家長朋友們對兒童斜視必須引起重視,不要因為大意而危害孩子一生。下面具體了解斜視給孩子帶來的危害,積極面對,及早治療。
眼球壁內的六條肌肉拉力不平衡導致眼球運動的偏斜,即斜視,如果長期不治療,會產生下列一系列的危害:
1、外觀異常影響心理健康
斜視嚴重影響美觀,斜視患者常被人起外號,難免給患者心理健康蒙上陰影,從而造成其孤僻、自卑及反常的心理,據調查,大多數斜視患者容易自卑,並且影響正常的工作和社交。
2、視覺功能受到損害引發弱視
斜視患者大部分都易形成斜視性的弱視,導致斜視患者斜眼的視力都比較差,視力終生無法矯正。
即使斜視患者的視力正常,但看東西時,由於一眼偏斜,僅僅能用一眼注視目標,視野遠不如正常人開闊,更重要的是斜視患者沒有融像能力和立體視覺,使斜視患者在從事許多專業會受到限制,例如:駕駛、繪圖、精細工作等。
3、影響全身骨骼發育畸形
一些麻痹性斜視的患者,由於眼肌麻痹,常採用偏頭、側臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適,醫學上稱"代償頭位"。因此,如不及早矯治斜視,長期的"代償頭位"會導致全身骨骼發育的畸形,例如:脊柱的側彎等。

兒童斜視的早期發現

早期發現有許多方法,為避免家長為孩子錯過斜視的治療時間,所以介紹幾個方法,讓家長怎么更方便更快捷的發現孩子的斜視。
第一個方法就是在家裡用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射,當正常手電筒照在孩子的兩隻眼睛的正前的時候,在孩子的角膜上有一種表現,兩個光點是在眼球的正中間,這種情況家長就可以判斷孩子沒有斜視。
第二種,孩子的黑眼球是歪向外邊,證明孩子是有歪斜,還有一種是光點在孩子眼球的外側,這樣照完以後,發現孩子的光點不在眼球的中間,應該儘早的帶孩子去醫院治療。

治療方法

隱斜視的治療

一般兒童融合和輻輳能力均較強,雖有隱斜,多無症狀,可不做任何治療。有的患隱斜的兒童看書、寫字近距離工作後有眼脹痛、眼眶酸痛,甚至伴有頭痛等視力疲勞等症狀,這樣的應做適當治療。內隱斜可先散瞳驗光,有遠視眼者,配戴合適遠視眼鏡,尤其看近時,需要戴鏡矯正。外隱斜可自行做筆尖輻輳訓練,方法是拿一筆尖放於眼前30厘米處,雙眼盯住筆尖,將筆尖逐漸靠近眼前,這時雙眼球加強輻輳而向內轉,繼續將筆尖移向雙眼,直到雙眼出現復像為止,如此反覆進行多次,這樣的訓練每次堅持5-10分鐘,每日1-3次,以加強雙眼內轉肌的力量來克服外隱斜,如果這樣效果不理想的,對看近大於10△的外隱斜,可考慮手術治療。

間歇性斜視的治療

間歇性內斜視多為遠視引起,一旦發現應立即帶孩子到醫院做散瞳驗光檢查。醫生按照檢查的遠視度數,配足量遠視眼鏡矯正,戴鏡後多能使間歇性內斜完全正位,不發展成顯性內斜。間歇性外斜的兒童應首先做斜視度測定和同視機檢查,了解外斜程度和雙眼視功能情況,在雙眼視功能未丟失之前儘早手術治療。如雙眼視功能喪失,在7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。對斜視度數很小的可試行戴近視眼鏡及筆尖輻輳訓練,但這只能減輕斜視,不易完全治癒。

麻痹性斜視的治療

兒童麻痹性斜視多由於先天發育異常,產傷和出生後數月內患病引起。出生後即出現多與發育異常和產傷有關,生後數月內出現的多與疾病有關,應首先尋找病因。醫生除詳細詢問病史外,應請耳鼻喉科、神經內科、腦外科、小兒科會診,排除眼周鼻竇、腦神經和腦內腫瘤等疾病,因為在不少眼周圍和顱內嚴重疾病的早期,可表現為眼外肌的麻痹。這樣可以正確地診斷原發疾病,防止延誤治療機會,避免造成惡果。

顯性內斜視的治療

先天性內斜視多與眼的調節無關,但對雙眼視功能的發育影響很大,戴眼鏡等非手術治療無法矯正,最好的治療爭取在2歲視功能發育初期做手術矯正。2~3歲以後發生的內斜多與遠視眼引起的調節輻輳過度有關,這種斜視要充分散瞳驗光,有遠視眼的配戴足量遠視眼鏡,堅持戴鐿3個月~半年,斜視完全矯正的繼續戴鏡,部分矯正的,對於殘存的那部分內斜視再手術治療。戴鏡後內斜無改變的,只有手術治療。

兒童斜視的檢查

1、醫用同視機檢查:
一級視功能:主、客觀斜視角,同時視
二級視功能:融合及融合範圍
三級視功能:立體視
2、家用轉盤式同視機檢查(劉東光教授發明):
一級視功能:主、客觀斜視角,同時視
二級視功能:融合及融合範圍
三級視功能:立體視

兒童斜視的矯正與治療

兒童斜視的手術療法

手術療法乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置,使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術的方法來矯正。

術後治療

術後治療(參考劉東光教授網)
一、選用低視力不合作兒童專用眼博士轉盤式同視機(斜視手術復發)
1、擁有同視機所有雙眼單視康復訓練功能:如進出、搏捉、側移法訓練同時視、脫抑制
糾正異常對應;輻輳、開散法訓練融合力,散點圖秒角變化訓練立體視
2、另有三大先進性而優於同視機:
(1))轉盤式訓練圖片:可整盤更換圖片(每盤14圖),並可連續移動圖片,移動精確度可達1度以下(確保訓練高精度,高效率)。
(2語音提示操作,使操作更簡易:小孩可獨立完成;
(3模組式訓練方案:提供一般病例訓練模組和嚴重病例個性化定製模組(可在8小時內定製好寄出);
(4)價格僅為同視機的1/10,適合家庭使用。
結構與原理
1、雙眼完全獨立的光路,可造成雙眼分別注視,與內置的轉盤式配偶圖片系統結合可以造成向內十30度以內的斜視角,向外-10度斜視角及融合範圍角度變化,可以完成自覺、他覺斜角檢查,以及同時視、融合視及立體視康復訓練及相關斜角檢查;
2、轉盤式配偶圖片:每盤有七對配偶圖片,轉盤插於儀器中,可任意轉動和替換轉盤。可實時個性化定製;
3、重建、完善雙眼單視功能的刺激方式(類似同視機)(1)三種閃光模式:雙閃、單閃,交替閃,閃光可有從弱到強,從長間歇到短的自動變化;(2)六種圖示移動模式:同時視進出、捕捉、側移;融合視輻輳、開散,立體視小秒弧、大秒弧變化;圖示變動大小可精確定量。(3)刺激角度:可設定在2O度內的他覺斜角,自覺斜角或剛要出現雙眼單視的閾值水平。
適應症:
1、間歇性斜視伴雙眼單視功能障礙的青少年及兒童。
2、交替性斜視術後,伴雙眼單視功能障礙的青少年及兒童。
3、恆定性斜視術後,伴雙眼單視功能障礙的青少年兒童。
4、各種弱視視力提高達0.7以上伴雙眼單視功能障礙的青少年兒童。
選用低視力兒童眼罩式治療儀——眼博士4-5代弱視儀
視力極差:常低於0.1,或查不出視力。
二、4歲以上或能配合者:選用或改用4-5代強化型“眼罩式”低視力個性化視標弱視治療儀。
有以下優點
(1)不受小孩眼球轉動影響:因為,“眼罩”造成的雙眼暗環境使小孩向四周看是一片漆黑,
只有向中央看才能看到明亮的增視圖示。
(2)“眼罩式”不受注意力不集中的干擾:可造成雙眼暗房環境,使小孩只能看到中央區明亮的圖示而四周漆黑,不受環境干擾或注意力不集中的干擾。
(3)“眼罩式”暗環境可減少眼球震顫,更有利伴眼球震顫的弱視增視。
(4)有飛點,,雙焦飛點等移動圖示,可興奮360度視細胞,
(5)有RGB色光追尋增視,可在動態中喚酲更多的視細胞而強化增視
(6)有2級、3級閾值圖示,使視力提高的“樓梯”更小,更容易提升。

兒童斜視預防方法

防止兒童斜視,首先要做好預防,從嬰幼兒時期抓起。

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