五瀉下藥和方劑

凡以瀉下藥為主而組成的方劑，叫做瀉下方。

凡能通利大便的藥物叫做瀉下藥。
凡以瀉下藥為主而組成的方劑，叫做瀉下方。
由於瀉下法具有攻下胃腸積滯，蕩滌實熱，攻逐水飲，驅除寄生蟲等作用，故凡是胃腸實熱積滯、燥屎內結，以及體內蓄水、冷積蟲積病邪結聚於里的實證而正氣未虛者，均可以使用下法。
根據病情輕重，瀉下作用有不同，瀉下法又分為攻下、潤下、逐水及驅蟲四種。
瀉下法除潤下劑外，孕婦及月經期均慎用。攻下、逐水法在體虛者應慎用，否則更傷正氣，若確實需要，宜配伍扶正之品。
（一）瀉下藥
1．攻下藥：
凡有瀉熱通便或祛寒通便作用，如里熱便秘實證，證見潮熱、譫語、口渴、腹滿痛、大便秘結、舌苔焦黃、脈滑數等。常用藥物有大黃、芒硝等。或脾虛陽氣不足，冷積阻於腸胃、大便秘結、脈沉遲者，有用肉桂、乾薑配伍大黃以溫通寒結者，如溫脾湯。
大黃
《本經》
為蓼科多年生草本植物掌葉北大黃、或南大黃的根莖。生用、或酒制、蒸熟、炒黑用。
別名：川軍、錦紋、將軍。
處方用名：生大黃、熟大黃、川軍、錦紋、酒大黃。
藥用部分：根莖。
性味：苦、寒。
歸經：入脾、胃、大腸、心包、肝經。
功能；瀉實熱、下積滯、破瘀血。
主治與套用：
1．適用於里實熱證，腹脹滿，熱結便秘，壯熱譫語。可與芒硝、枳實、厚朴等同用；屬寒實積滯，可與乾薑、附子等同用。
2．常用於濕熱黃膽，全身發黃如桔子色的陽黃，常與梔子、茵陳蒿配伍即茵陳湯。臨床常用於急性黃疸性肝炎。與蒲公英、銀花、綿茵陳、板蘭根、赤芍配伍用，可治急性膽囊炎。
3．可用於腸癰（闌尾炎），與丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁同用，即大黃牡丹皮湯。
4．此外，尚用於癰腫瘡毒，燙火傷，可作外敷外洗用。
用量：3－12克。
禁忌：孕婦、產後、月經期間、授乳期間均應慎用。
參考資料：
1．本品含有大黃瀉素、大黃鞣甙類等，大黃瀉素能刺激大腸，引起收縮，分泌增加，使腸內容物易於排出。本品味苦，服小劑量粉劑（2－3分）能起健胃作用，據報導：大黃與甘草（5:1）研末外用，治下肢潰湯（臁瘡）有效。
2．對痢疾、傷寒、大腸、綠膿桿菌及肺炎雙球菌均有較強的抗菌作用。
芒硝
《本經》　
為含硫酸鈉的自然礦物，經精製而成的結晶體。
別名：朴硝、皮硝、海皮硝、毛硝。
處方用名：芒硝、朴硝、風化硝、玄明粉。
藥用部分：硫酸鈉的結晶體。
性味：辛、鹹、苦、大寒。
歸經；入胃、大腸經。
功能；瀉熱通便、潤燥軟堅、外用清火消腫。
主治與套用：
1．有潤燥軟堅，瀉下清熱的功效，為里熱燥結實證之要藥。適用於實熱積滯、大便燥結、腹滿脹痛等證，常與大黃、甘草同用，如調味承氣湯。
2．外用有清熱瀉火，解毒消腫之功，如皮腫瘡腫、瘡疹赤熱、痛癢，可用本品溶於冷開水中塗抹；用於目赤腫痛，可用芒硝置豆腐上蒸化，取汁點眼；用於口腔及咽喉腫痛糜爛、玄朋粉配硼硝、冰水、共研末，吹患處，如冰硼散。
用量：9－15克，沖入藥汁內或開水溶化後服，不入煎劑。
注意事項：孕婦忌用。
參才資料：
本品含大量含水硫酸納，服後不易為腸所吸收，形成高滲鹽溶液，於是腸內水分增加，使糞便質地稀薄，同時對腸壁引起機械刺激，故使腸蠕動增強，把稀釋水便排出。據報導，臨床有用大黃硝石湯（大黃、芒硝、黃柏、梔子）。硝石礬石散（芒硝、礬石）或單用芒硝一味，治療肝膽結石及黃疸證，獲得較好效果。
番瀉葉
《本經》
為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉樹的葉。
處方用名：番瀉葉。
藥用部分；葉。
性味：甘、苦、寒。
歸經：入大腸經。
功能；瀉熱導滯。
主治與套用：
本品有較強的瀉熱通便功效。用於熱結便秘，脘腹脹滿等證，單用泡開水服或與枳實、厚朴同用。用量大時，可有噁心、嘔吐、腹痛等副作用。
用量：3－6克。一般泡開水服，入煎劑宜後下。
2．潤下藥；
本類藥物性味多屬甘平，富含油脂，具有潤燥滑腸的作用，使大腸易於排出，瀉下作用較緩。適用於老年津枯，病後津液虧耗或產後血虛的大便秘結，習慣性便秘等。若津液虧損而致的便秘，可與養陰藥配伍；兼血虛者，宜與補血藥配伍；兼氣滯者，可與理氣藥配伍。常用藥物有火麻仁、郁李仁等；常用方劑有五仁丸、麻仁丸等。
火麻仁
《本經》
為大麻科一年生草本植物大麻的成熟種仁。除去皮殼與雜質，收集淨仁，打碎用。
處方用名：大麻仁、火麻仁。
藥用部分：種仁。
性味：甘、平。
歸經：入脾、胃、大腸經。
功能：潤腸通便、滋養補虛。
主治與套用：
本品多脂，功能潤燥滑腸，性質平和，兼有滋養作用，為常用的潤下藥。用於邪熱傷陰，或素體火旺，津枯腸燥而致大便燥結證。常與杏仁、白芍、大黃同用，如麻子仁丸；如屬老年津枯，病後津虧及產後血虛所致的腸燥便秘，常與當歸、生地同用，如潤腸丸。
用量：9－30克。
郁李仁
《本經》
為薔薇科落葉灌木植物歐李的成熟種子。成熟果實除去果肉，取核去殼，曬乾去皮搗碎用。
處方用名：郁李仁。
藥用部分；種子。
性味：辛、苦、甘、平。
歸經：入大腸、小腸經。
功能：潤腸通便、利水消腫。
主治與套用：
1．本品富含油脂，有降泄下氣，潤腸通便之功，適用於大腸氣滯、腸燥便秘之證，多與火麻仁、柏子仁等同用，如五仁丸。
2．又有利小便，退水腫之功，適用於水腫小便不利，腹滿喘促及腳氣浮腫等證，常與薏苡仁、茯苓、冬瓜皮等同用，如郁李仁丸。
用量：3－12克。
（二）瀉下方
大承氣湯
《傷寒論》
組成：大黃12克　厚朴9克枳實9克　芒硝12克。
用法：水煎服。
功能；峻下熱結。
主治：1．腸胃燥熱積滯。證見大便堅實不通，脘腹脹滿，疼痛拒按，高熱神昏，譫語，舌苔焦黃起刺，脈沉實有力。
2．熱結旁流。證見下利清水臭穢，雖利而腹滿脹痛不減，按之堅硬有塊，口乾舌燥，脈滑數。
方解：本方為瀉下之峻刺，有通便瀉熱之功。方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥；輔以芒硝鹹寒瀉熱，軟堅潤燥；積滯不去，由於氣滯不行，故佐以枳實、厚朴消痞除滿，行氣散結，四藥合用，有峻下熱結的功效。對於腸胃燥實、郁滯不通者能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名承氣。
本方治症是因實熱與燥屎壅結於里所致。本方主證前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”是自覺脘有悶塞壓重感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”是指腸中糞便，既燥且堅按之堅硬；“實”是指腸胃有燥糞與熱邪互結，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭穢而腹脹滿不減。
臨床套用：
1．本方主治辯證要點以“痞”、“滿”、“燥”、“實”及脈實等。
2．本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同，但證情較輕，便雖硬，秘結尚不如大承氣湯之堅實
3．本方去枳、朴、加甘草，叫調胃承氣湯。治陽明證，口渴便秘，腹痛拒按，大便堅結、苔黃燥、脈滑數者。
注意事項：
1．本方為瀉下峻劑，如氣虛陰虧，或表證未解，或胃腸無熱結，均不宜用。
2．本方作用峻猛，中病即止，過用會損耗正氣，孕婦禁用。
麻仁丸
《傷寒論》
組成：麻子仁100克　杏仁50克　枳實100克　大黃100克　厚朴50克　芍藥100克
用法：為丸，每次9克，日二次；也可作湯劑，水煎服，用量按病情酌定。
功能：潤腸通便。
主治：腸胃燥熱，大便秘結。
方解：本方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥組成，多用於腸胃燥熱便秘。由於津液不足，腸失滑潤，兼之腸燥胃熱則大便硬結難下，致成便秘。方中麻子仁質潤多脂，潤腸通便，為主藥；??之枳實破結，厚朴除滿，大黃通上；使以峰蜜為丸，意在緩下。本方瀉下藥與潤腸藥同用，煉蜜為丸，取其瀉而不峻，潤而不膩，具有潤腸、通便的作用：
臨床套用：
1．本方具有潤腸通便作用，可用於治療虛人及老人腸燥便秘，習慣性便秘，痔瘡便秘等證。
2．用治痔瘡便秘時，若痔瘡出血，可加槐花、地榆涼血止血。
注意事項：
本方雖為緩下之劑，但藥有急泄之品，故體虛及孕婦均不宜套用。