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病原介紹
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人吸入最小中毒濃度(刺激):200ppm;人經口最小致死劑量:420mg/kg。乙醚對人的麻醉濃度為109.8~196.95g/m3(3.6%~6.5%)。212.1~303g/m3(7%~10%)可引起呼吸抑制;當超過303g/m3時,對人有生命危險。連續吸入6.06g/m3(2000ppm)可引起一些人頭暈;吸入9.09~21.21g/m3濃度的乙醚,未出現任何臨床症狀。
症狀體徵
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已有肺部、腎臟等疾患或糖尿病人,在吸入乙醚以後常有遲發性中毒表現,一般在麻醉後12~24小時內出現不安、譫妄、脈速;或有黃疸、發紺、昏迷、抽搐;可能在數日內死亡。
在中度到深度乙醚麻醉時,由於刺激作用而引起腎上腺皮質激素和去甲腎上腺素分泌增加,可能導致血壓增高,甚至發生顱內出血。在深度麻醉時,有時出現強直性或陣攣性驚厥,常有角弓反張及牙關緊閉現象。此種驚厥較易發生於急性毒血症或膿毒血症、鹼中毒或血鈣降低等情況下及長時間麻醉後。
口服乙醚中毒時,並有口、舌、咽、喉及胃部灼痛,流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃擴張、脈快、顏面潮紅、出汗、呼吸困難、血尿、驚厥、昏迷等。
在套用治療量乙醚時,偶出現過敏症狀,如皮膚瀰漫性紅腫、感覺異常、心悸及呼吸困難等。
診斷檢查
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實驗室檢查:
乙醚中毒時,應常規留取剩餘的毒物或可能含毒的標本,如嘔吐物、胃內容物、尿液、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養。毒物分析雖很重要,但不能等待檢查結果報告後才開始治療。對於慢性中毒,檢查環境中和人體內毒物的存在,有助於確定診斷。
鑑別診斷
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酒精中毒俗稱醉酒,酒精(乙醇)一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮後抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。症狀:1、噁心、嘔吐、頭暈、譫語、躁動。2、嚴重者昏迷、大小便失禁,呼吸抑制。
萘中毒臨床表現:(1)急性中毒:1)吸入中毒:①眼和呼吸道黏膜刺激症狀②頭痛、乏力、噁心、嘔吐、視神經炎等③腰痛、尿頻、血尿、蛋白尿等④重症患者有黃疸、血紅蛋白尿和肝臟損害表現,甚至有抽搐和昏迷等。2)口服中毒:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大;寒顫、發熱、腰痛、醬油色尿、溶血性貧血和黃疸;重症有急性腎功能衰竭、肝壞死。(2)慢性影響。(3)實驗室檢查在重症患者中可有異常:①血尿、蛋白尿、血紅蛋白尿;②血常規:血紅蛋白偏低,網織紅細胞增多;③肝、腎功能損害。
鉛中毒臨床表現為:1、神經衰弱綜合症症狀出現較早,也比較常見,有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。
2、消化不良患者口中有金屬味,腹部隱痛、便秘、少數患者牙齦緣黏膜內可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”,呈深灰色或藍色的帶狀或不規則的斑塊,往往見於少數口腔衛生較差者。
治療方案
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內服中毒時,口服或灌入適量蓖麻油,繼之催吐,並用微溫水洗胃,至無乙醚味為止。洗胃後可給牛奶、生蛋清等以減輕對胃黏膜的刺激。其他參閱吸入中毒的對症處理。
急救措施
(1)口對口人工呼吸,用麻醉機等復甦器械,面罩下加壓供氧,爭取時間和條件從氣管人工供氧呼吸,並注意保持病人呼吸道的通暢等,都為緊急必要的措施。為了使乙醚儘快的呼出,減輕延腦麻痹的程度,在用復甦器進行呼吸時,當吸氣時關閉排氣活門,使氧氣充大呼及襄,正壓壓氣入氧氣數次,然後將活門開放,擠出呼吸襄內的氣休,琿樣可清除肺內的乙醚,降低血壓內醚的濃度,有利於延腦麻痹的恢復。
(2)在搶救呼吸同時,應針對血壓劇降,心肌缺氧,心跳無力,心律失常以及酸中毒等進行對症處理,同時應注意腦水腫及其它方面對症處理,並做好心搏驟停的搶救準備。