乙醚中毒

乙醚中毒

乙醚中毒（etherpoisoning）大多由於麻醉時用量過大、濃度過高或滴入過快引起，偶因誤飲而致。部分病人對乙醚過敏。孕婦乙醚中毒，可導致胎兒或新生兒中毒。

病原介紹

乙醚

乙醚（ethylether）一種醚。古老的合成有機化合物之一。分子式C2H5OC2H5。無色易燃液體，極易揮發，氣味特殊。凝固點－116.2℃，沸點34.5℃，相對密度0.7138（20／4℃）。能與乙醇、丙酮、苯、氯仿等混溶，水在乙醚中的溶解度為乙醚體積的1／50，乙醚在12℃水中的溶解度為水體積的1／10。與10倍體積的氧混合成的混合氣體，遇火或電火花即可發生劇烈爆炸，生成二氧化碳和水蒸氣。長時間與氧接觸和光照，可生成過氧化乙醚，後者為難揮發的粘稠液體，加熱可爆炸，為避免生成過氧化物，常在乙醚中加入抗氧劑，如二乙氨基二硫代甲酸鈉。性穩定，其蒸氣在450℃以下不發生變化，550℃時開始分解。100℃以下，與酸、鹼不起作用。與三氟化硼作用形成乙醚化的三氟化硼，在烴基化、醯化、聚合、失水、縮合等反應中用作催化劑。可直接氯化(冷卻下)生成一氯、多氯和全氯醚。

人吸入最小中毒濃度(刺激)：200ppm；人經口最小致死劑量：420mg/kg。乙醚對人的麻醉濃度為109.8～196.95g/m3(3.6%～6.5％)。212.1～303g/m3(7%～10%)可引起呼吸抑制；當超過303g/m3時,對人有生命危險。連續吸入6.06g/m3（2000ppm）可引起一些人頭暈；吸入9.09～21.21g/m3濃度的乙醚，未出現任何臨床症狀。

症狀體徵

乙醚中毒

乙醚中毒症狀包括嘔吐、面色青紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸表淺而不規則，甚至呼吸突然停止；或出現脈速而弱，血壓下降以至循環衰竭。當小兒吸入乙醚蒸氣濃度超過15％（嬰兒更低）時，即能直接作用於心臟傳導系統，甚至引起心搏驟停。

已有肺部、腎臟等疾患或糖尿病人，在吸入乙醚以後常有遲發性中毒表現，一般在麻醉後12～24小時內出現不安、譫妄、脈速；或有黃疸、發紺、昏迷、抽搐；可能在數日內死亡。

在中度到深度乙醚麻醉時，由於刺激作用而引起腎上腺皮質激素和去甲腎上腺素分泌增加，可能導致血壓增高，甚至發生顱內出血。在深度麻醉時，有時出現強直性或陣攣性驚厥，常有角弓反張及牙關緊閉現象。此種驚厥較易發生於急性毒血症或膿毒血症、鹼中毒或血鈣降低等情況下及長時間麻醉後。

口服乙醚中毒時，並有口、舌、咽、喉及胃部灼痛，流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃擴張、脈快、顏面潮紅、出汗、呼吸困難、血尿、驚厥、昏迷等。

在套用治療量乙醚時，偶出現過敏症狀，如皮膚瀰漫性紅腫、感覺異常、心悸及呼吸困難等。

診斷檢查

診斷檢查

乙醚中毒患者如有肯定的毒物接觸史，要分析症狀的特點，出現的時間和順序是否符合某種毒物靈床表現的規律性。要進一步根據主要症狀，迅速進行重點而必要的體格檢查，注意意識水平、呼吸、脈搏、血壓情況，給予緊急處理。在病情允許的情況下，再進行系統而細緻的補充檢查。要注意呼吸有無蒜味，有無瞳孔縮小，肌纖維顫動、支氣管分泌增多和肺水腫等。經過鑑別診斷排出其他疾病的可能性以後，得出乙醚中毒的診斷。
實驗室檢查：

乙醚中毒時，應常規留取剩餘的毒物或可能含毒的標本，如嘔吐物、胃內容物、尿液、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養。毒物分析雖很重要，但不能等待檢查結果報告後才開始治療。對於慢性中毒，檢查環境中和人體內毒物的存在，有助於確定診斷。

鑑別診斷

鑑別相似疾病

乙醚中毒應該與以下中毒性疾病相鑑別：
酒精中毒俗稱醉酒，酒精（乙醇）一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經系統產生先興奮後抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。症狀：1、噁心、嘔吐、頭暈、譫語、躁動。2、嚴重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。
萘中毒臨床表現：(1)急性中毒：1）吸入中毒：①眼和呼吸道黏膜刺激症狀②頭痛、乏力、噁心、嘔吐、視神經炎等③腰痛、尿頻、血尿、蛋白尿等④重症患者有黃疸、血紅蛋白尿和肝臟損害表現，甚至有抽搐和昏迷等。2)口服中毒:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大；寒顫、發熱、腰痛、醬油色尿、溶血性貧血和黃疸；重症有急性腎功能衰竭、肝壞死。(2)慢性影響。(3)實驗室檢查在重症患者中可有異常：①血尿、蛋白尿、血紅蛋白尿；②血常規：血紅蛋白偏低，網織紅細胞增多；③肝、腎功能損害。

鉛中毒臨床表現為：1、神經衰弱綜合症症狀出現較早，也比較常見，有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。
2、消化不良患者口中有金屬味，腹部隱痛、便秘、少數患者牙齦緣黏膜內可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”，呈深灰色或藍色的帶狀或不規則的斑塊，往往見於少數口腔衛生較差者。

治療方案

藥物治療

吸入中毒時，應將病人迅速移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢，供氧或給吸入含二氧化碳的氧氣。如氣管內分泌物增多，可注射阿托品等。有呼吸障礙時，酌用適量呼吸中樞興奮藥；必要時進行人工呼吸或人工呼吸器正壓給氧。如出現"乙醚驚厥"，可用10％葡萄糖酸鈣10ml加入20ml葡萄糖液內由靜脈緩慢注射，同時套用安定、短效巴比妥類等鎮驚藥物。如有肺水腫、呼吸或循環衰竭、急性腎功能衰竭等，速作相應處理。其他為對症治療，必要時換血。

內服中毒時，口服或灌入適量蓖麻油，繼之催吐，並用微溫水洗胃，至無乙醚味為止。洗胃後可給牛奶、生蛋清等以減輕對胃黏膜的刺激。其他參閱吸入中毒的對症處理。

急救措施

(1)口對口人工呼吸，用麻醉機等復甦器械，面罩下加壓供氧，爭取時間和條件從氣管人工供氧呼吸，並注意保持病人呼吸道的通暢等，都為緊急必要的措施。為了使乙醚儘快的呼出，減輕延腦麻痹的程度，在用復甦器進行呼吸時，當吸氣時關閉排氣活門，使氧氣充大呼及襄，正壓壓氣入氧氣數次，然後將活門開放，擠出呼吸襄內的氣休，琿樣可清除肺內的乙醚，降低血壓內醚的濃度，有利於延腦麻痹的恢復。

(2)在搶救呼吸同時，應針對血壓劇降，心肌缺氧，心跳無力，心律失常以及酸中毒等進行對症處理，同時應注意腦水腫及其它方面對症處理，並做好心搏驟停的搶救準備。

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