簡介
三硝基甲苯中毒是接觸過量三硝基甲苯（TNT）引起的主要損害晶狀體、肝和血液系統的疾病。
三硝基甲苯中毒急性中毒出現高鐵血紅蛋白血症、紫紺及中樞神經系統抑制。慢性中毒除神經衰弱綜合症外，主要表現為中毒性白內障、中毒性肝炎及低色素性貧血及再生障礙性貧血，有“三硝基甲苯面容”，即面部蒼白，口唇及耳殼青紫。除脫離接觸外，急性中毒可使用高鐵血紅蛋白還原劑（美藍等），慢性中毒可對症治療。治療尚無特殊療法，一般對症和支持療法。預防是治療本病的關鍵。
致病原因
1）三硝基甲苯呈灰黃色針狀結晶；熔點82℃，沸點240℃；溶於乙醚、丙酮、苯和脂肪，不溶於水；受到壓力時可發生爆炸。
2）三硝基甲苯目前主要用於製造炸藥。以粉塵和蒸氣態經皮膚及呼吸道吸收，尤在夏季，氣溫高，濕度大，暴露皮膚面積增加，經皮膚吸收更容易。
3）三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶體、肝臟和血液系統，可直接進入眼前房液，使晶體可溶性蛋白發生變性混濁。高濃度時形成高鐵血紅蛋白血症。
臨床表現
在生產條件下，TNT急性中毒很少見，以慢性中毒為主，1979年全國5種職業中毒普查，接觸TNT作業工人42020名，中毒患病率為3.99%。
1.急性中毒短期內接觸大量TNT可發生急性中毒。
三硝基甲苯中毒 （1）輕度中毒：患者有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振、上腹部痛，面色蒼白，口唇、鼻尖、耳廓、指（趾）端紫紺，尿急、尿頻和排尿痛等。
（2）重度中毒：除上述症狀加重外，病人意識不清，呼吸淺表、頻速，大小便失禁，瞳孔散大，對光反應消失，角膜及腱反射消失，嚴重者可因呼吸麻痹死亡。
2.慢性中毒長期接觸TNT可致慢性中毒，主要損害肝、眼晶狀體、血液等
（1）消化系統表現：除有乏力、納差、噁心、嘔吐、厭油、腹痛和便秘等外，主要表現為肝腫大、肝區痛，多無黃疸，肝功能試驗可異常，主要包括血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）、血清肝膽酸（CG）、血清轉鐵蛋白（TF）和前白蛋白（PA）、色氨酸耐量試驗（ITTT）、吲哚氰綠滯留試驗（ICG）等。
（2）眼晶狀體改變：形成TNT中毒性白內障，開始於雙眼晶狀體周邊部呈環形混濁，環為多數尖向內，底向外的楔形混濁融合而成，進一步晶體中央部出現盤狀混濁。
TNT白內障特點是：
1）一般接觸TNT工齡6個月-3年可發生白內障。工齡越長發病率越高，10年以上工齡為78.5%，15年以上高達83.65%。
2）白內障形成後，即使不再接觸TNT，仍可進展或加重，脫離接觸時未發現白內障的工人數年後仍可發生。
3）一般不影響視力，但晶體中央部出現混濁，可使視力下降。
4）TNT白內障：與TNT中毒性肝病發病不平行。
（3）血液系統改變：據國內調查長期接觸低濃度TNT很少見有血液系統改變。但有報導認為接觸TNT工人平均紅細胞容積增高，平均紅細胞血紅蛋白含量和平均紅細胞血紅蛋白濃度顯著降低。
（4）皮膚改變：有的接觸TNT工人出現"TNT面容"，表現為面色蒼白、口唇、耳廓青紫色。另外手、前臂、頸部等裸露部位皮膚產生過敏性皮炎，黃染，嚴重時呈鱗狀脫屑。
（5）生殖功能影響：接觸TNT男工有性功能低下（性慾低下、早泄與陽萎等）。精液檢查：精液雖顯著減少，精子活動率＜60%者顯著增多，精子形態異常率增高。接觸者血清睪酮含量顯著降低。女工則表現為月經周期異常，月經量過多或過少，痛經等。
（6）其他：接觸TNT工人可有尿蛋白含量明顯增高，細胞免疫功能降低，心肌勞損，心電圖示竇性心動過緩及不齊、P-R間期延長、左室高電壓等改變。
應急處理
1、泄漏應急處理
隔離泄漏污染區，周圍設警告標誌，切斷火源。建議應急處理人員戴好防毒面具，穿化學防護服。
三硝基甲苯中毒 冷卻，防止震動、撞擊和摩擦，避免揚塵，使用無火花工具小心掃起，轉移到安全場所。也可以用大量水沖洗，以稀釋的洗水放入廢水系統。如大量泄漏，用水潤濕，然後收集、轉移、回收或無害處理後廢棄。
廢棄物處置方法：用焚燒法。廢料溶於丙酮後再焚燒，焚燒爐要有後燃燒室，焚燒爐排出的氧化通過鹼洗滌器除去有害成分。
2、防護措施
呼吸系統防護：空氣中濃度較高時，佩戴防毒面具。緊急事態搶救或逃生時，佩戴自給式呼吸器。
眼睛防護：戴安全防護眼鏡。
防護服：穿緊袖工作服，長筒膠鞋。
手防護：戴橡皮膠手套。
其它：工作現場禁止吸菸、進食和飲水。工作後，淋浴更衣。保持良好的衛生習慣。進行就業前和定期的體檢。
3、急救措施
皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。
眼睛接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗。
吸入：迅速脫離現場至空氣新鮮處。注意保暖，呼吸困難時給輸氧。呼吸及心跳停止者立即進行人工呼吸和心臟按壓術。就醫。
食入：誤服者給漱口，飲水，洗胃後口服活性炭，再給以導瀉。就醫。
滅火方法：霧狀水。禁止用砂土壓蓋。
治療方法
1.急性中毒的治療可給予維生素C1.0g加入50％葡萄糖液40ml中靜脈注射，或維生素C2.5～5.0g加入5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次。出現皮膚黏膜紫紺者可給予亞甲藍50mg（1～2mgkg）加入25%葡萄糖液20ml靜脈滴注。
2.慢性肝病的治療根據病情可選用葡萄糖醛酸內酯0.1g，每日3次；聯苯雙酯25mg每日3次，口服。維生素C2.5g加10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日1次。
3.白內障的治療目前無特效藥物，可用氨肽碘、吡諾辛鈉等眼藥水滴眼。
4.對症及支持療法。
