基本概述
下腔靜脈後輸尿管又稱環繞腔靜脈輸尿管，是下腔靜脈發育反常的一種先天性畸形流行病學
1893年Hochstetler首先於屍檢中發現該症的屍檢發生率為1500∶1。臨床資料顯示，男性發病率較女性多2.8倍，可發生於任何年齡，但多在30～40歲之間。發病原因
在胚胎期後主靜脈、下主靜脈及上主靜脈3對靜脈的分支互相吻合在兩側形成靜脈環。胚胎12周時，後腎從骨盆上升，穿越此環到腰部，故此環又稱腎環，輸尿管從中經過；當後主靜脈萎縮時，其血液循環由下主靜脈及其分支承擔，下腔靜脈由腎環後面形成，因此輸尿管的位置應在下腔靜脈的前方。如果後主靜脈不萎縮，代替了腎環後面的部分，腎環前面即變成了下腔靜脈，使輸尿管位置為下腔靜脈的後方；如靜脈環的腹側不消失，因為有右下主靜脈在背側及腹側，故形成雙下腔靜脈，導致右輸尿管位於雙下腔靜脈間。發病機理
該病實際畸形主要是下腔靜脈發育異常，而不是輸尿管發育異常。典型病例是右側輸尿管繞過腔靜脈之後走向中線，再從內向外沿正常路徑至膀胱。腎盂及上段輸尿管擴張，但一般沒有梗阻。Bateson等（1969年）將該下腔靜脈後輸尿管分為2種臨床類型：
Ⅰ型：有腎積水及梗阻，梗阻近端輸尿管呈魚鉤樣，較常見。
Ⅱ型：沒有腎積水或僅有輕度腎積水，此型輸尿管在更高位置走向腔靜脈之後，腎盂及輸尿管幾乎呈水平位，無扭曲，如有梗阻是因位於腔靜脈側壁的輸尿管受椎旁組織的壓迫所致。Ⅰ型梗阻部位在髂腰肌緣，該點是輸尿管先向頭側，再走向腔靜脈後。
疾病檢查
主要依靠靜脈尿路造影與逆行輸尿管插管造影，顯示輸尿管移位，向正中線越過第3、4腰椎而形成鐮刀狀或S形畸形。在受壓的近側段輸尿管呈現擴張和腎盂積水。Randell指出，在X射線斜位攝片上，正常輸尿管與腰椎之間有一定的距離，但下腔靜脈後輸尿管則緊貼腰椎。若經上述檢查方法仍未能獲得明確結論者，可採用Presman及Firfer提出的檢查法，即先作右側輸尿管插管後，再從股部大隱靜脈內插入一不透X射線的導管至下腔靜脈內，然後拍攝X射線，即可顯示右側輸尿管與下腔靜脈的關係。超聲、CT及MRI對診斷血管畸形有價值。臨床診斷
該病的主要病理改變是梗阻所致，由於輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢，導致患者腰部或腹部鈍痛，甚至絞痛；血尿是常見症狀之一，一部分病人伴有泌尿繫結石。雖然下腔靜脈後輸尿管是先天性畸形，但大多數病人都在成年後才出現症狀。該病臨床表現多不典型，約25%的病例無顯著症狀或僅有輕度和可忍受的腰痛，明確診斷需依靠靜脈尿路造影和輸尿管逆行造影。鑑別診斷
1、腎臟腫瘤：大的右側腎臟腫瘤將輸尿管推向中線移位時，應與下腔靜脈後輸尿管相鑑別。腎臟腫瘤多有肉眼血尿病史，當腫瘤體積大到足以將輸尿管向內側推移時，應能在腹部觸及腫塊；B超及CT檢查能明確腫塊與腎臟的關係和大小，尿路造影可顯示腎盂腎盞受壓變形或完全消失。2、右輸尿管結石：右側輸尿管結石可引起右腎積水，但多有陣發性右腎絞痛伴血尿，尿路造影可發現輸尿管內結石影，並且結石以上輸尿管和腎盂擴張積水。
3、右輸尿管狹窄：可引起腎積水。病史中可詢及引起輸尿管狹窄的原因，尿路造影可發現輸尿管狹窄及以上輸尿管擴張和腎積水。4、原發性巨輸尿管：可有腎、輸尿管積水。尿路造影示輸尿管迂曲擴張，但不向中線移位，無S形改變。輸尿管近膀胱開口處狹窄，末端呈紡錘狀。
