病情簡介
病因
輸尿管疾病英文名（ureter，diseases of）
由先天性或獲得性因素引起。任何輸尿管疾病如結石、腫瘤、畸形等內在因素或鄰近腫瘤和轉移淋巴結的壓迫、損傷及腹膜後炎症等外來因素，均會引起動力性或機械性輸尿管梗阻，導致腎積水、感染和腎功能損害。
發病機制
輸尿管結石多數來源於原發的腎結石，由於重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同，以草酸鹽結石為主，其次為尿酸結石。原發性輸尿管結石少見，多繼發於一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管症等，由於輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結石。
輸尿管結石形成後會對輸尿管產生各種繼發性損害，損傷程度視結石的大小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發病變有尿路梗阻、繼發感染和上皮損傷等。
輸尿管結石
一.症狀輸尿管結石和腎結石的症狀基本相同。輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質，可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發作後血尿加重，約半數病人出現肉眼血尿。絞痛發作時可合併有噁心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等症狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟並可有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。
二.診斷
根據典型的臨床表現，結合實驗室檢查及B超、X線檢查，多數上尿路結石不難診斷。但不應滿足於此，應同時了解結石的部位、大小、數目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結石成分和形成結石的原發病因。了解結石成分和形成結石的病因，有利於採取措施預防結石的復發。
詢問病史中，應注意了解有無形成結石的原發病因和影響因素。以下幾點內容值得強調。
1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長期飲用牛奶可引起高鈣尿症。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿症。
2.藥物 使用皮質激素、含鉛抗酸製劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿症。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結石。
3.感染 尿路感染，特別是產脲酶細菌的感染，可引起感染性結石。大約30%的草酸鈣結石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。
4.活動水平 截癱後長期臥床等制動綜合徵，可引起骨質脫鈣，容易形成結石。
5.系統性疾病 原發性甲狀旁腺功能亢進、痛風、結節病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結石。
6.遺傳 遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿症屬遺傳性疾病。家族中有多個成員罹患腎結石者結石復發的可能性可增加4倍。
7.解剖 泌尿系統的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區狹窄，蹄鐵腎、髓質海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產生腎結石。
8.手術史 腹部手術史如腸切除引起的短腸綜合徵及術後腹瀉等，都可引起高鈣尿症。
先天性輸尿管畸形
包括輸尿管完全缺如、雙輸尿管畸形、輸尿管膨出、異位輸尿管開口、下腔靜脈後輸尿管、輸尿管腎盂連線外畸形等。雙輸尿管畸形是最常見的泌尿系畸形之一，女性多於男性，常為雙側，分為不完全性和完全性兩類。不完全性輸尿管大多無臨床症狀，當動力性因素造成反流導致梗阻和感染時需手術治療。完全性雙輸尿管畸形有2個輸尿管芽，形成了兩根完全獨立的輸尿管和腎盂，兩根輸尿管均開口於膀胱或一根開口於膀胱，另一根異位開口於尿道或泌尿系統外，多數有尿路感染症狀。因女性輸尿管異位開口常位於尿道括約肌遠端，表現為既有正常排尿又有持續滴尿。而男性因開口常在尿道括約肌近端，無尿失禁現象。靜脈尿路造影和排泄性膀胱尿道造影能顯示這類畸形和發現有無膀胱輸尿管反流，若有反流和異位開口均需手術治療。輸尿管膨出是由於輸尿管芽發育延遲和不完全，使末端輸尿管呈囊狀突向膀胱內。因輸尿管口有異常，伴有明顯的腎和輸尿管積水，易繼發感染；靜脈尿路造影是常用的診斷方法；切除輸尿管的膨出部分和輸尿管膀胱再植術是常用的治療方法。
獲得性輸尿管疾病
包括輸尿管結石、腫瘤、炎症、損傷和外來壓迫等疾病。輸尿管腫瘤少見，男多於女，血尿為常見症狀，靜脈尿路造影顯示輸尿管腔內充盈缺損和腎積水，膀胱鏡檢查時可見腫瘤自輸尿管脫出；行輸尿管插管初時出血增多，繼續插入時尿液轉清更支持診斷，需採取手術治療。因40％患者術後發現膀胱腫瘤，術後須定期隨訪。輸尿管損傷系因複雜困難的盆腔手術時誤扎或切斷輸尿管。輸尿管套石或輸尿管腎鏡檢查可引起穿孔或撕脫，手術後若體溫上升、腰痛、下腹痛、腸麻痹、噁心、嘔吐以及傷口或陰道漏液時應考慮本病。槍傷或其他突然減速損傷亦可引起，靜脈尿路造影時造影劑外溢和腎輸尿管積水為其特徵。因尿中肌酐含量高，若傷口流液時可通過測定肌酐含量而確定診斷早期發現應立即手術；若術後10～14天才發現，只要無感染或其他併發症，仍應手術探查予以修復，若已有併發症應施行腎造瘺。
預防工作
飲食保健
①每日進水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗後還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。
②可採用磁化水飲用，該水容易瓦解結石。
③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。
④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、鹹蘿蔔、南瓜子、乾紅棗等。
⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。
⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內臟、海產品、豆角、花生等。
