下斜肌後徙術

下斜肌附著點後徙術屬於減弱垂直肌的術式之一,可用於下斜肌功能亢進的斜視,但因手術操作範圍較廣泛,有一定操作難度。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

球結膜下浸潤麻醉或者全身麻醉。

2.術前準備

(1)術前2~3天抗生素滴眼,每天4次。

(2)術前1天常規準備雙眼及周圍皮膚。

(3)術晨禁食。

(4)術前晚及術前服鎮靜劑。

(5)術晨沖洗結膜囊,消毒皮膚,蓋無菌紗布。

(6)術前照常規像。

適應證

適用於患眼下斜肌亢進或上斜肌麻痹及V形斜視伴下斜肌過強者。

禁忌證

若患眼下直肌弱或上直肌強,或另眼下斜肌弱時,也發生上斜視。此時應選擇患眼上直肌後徙或下直肌加強,或另眼下斜肌加強術。

手術步驟

以右眼為例。

1.常規球結膜parks切口。

2.勾取外直肌和下直肌。

3.暴露並勾取下斜肌,分離韌帶及筋膜。

4.近肌肉止端做套環縫線,線前1mm剪斷肌肉,將下斜肌縫合在下直肌附著點顳側外2mm後3mm處淺層鞏膜上。

5.縫合球結膜切口。

6.結膜囊塗抗生素眼膏,包蓋術眼。

術後併發症

術後反應較大,易引起瘢痕粘連。

術後護理

1.術後48小時內可用冰袋冷敷以減輕疼痛及出血。手術後第二天換藥,換藥後局部點滴抗菌素眼藥水與眼膏,局部用藥至術後2周。

2.按時滴眼藥。

3.術後2周內儘量減少眼球轉動,手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼,午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥,以防傷眼。洗臉、洗頭、洗澡時注意不要讓污水進入手術眼內,防止感染。

4.恢復期避免長時間用眼看書報。

5.如出現復視現象或感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況,請立即告知醫生。

注意事項

1.下斜肌位置較深,為避免勾錯肌肉,推薦首先鉤住外直肌和下直肌,這樣更好暴露下斜肌。

2.全量後徙可矯正原在位15稜鏡度上斜。

術後飲食

飲食上要注意營養攝入均衡,切忌菸酒和辛辣刺激食物。

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