《腹主動脈瘤腔內隔絕術》是由上海第二軍醫大學製作，人民衛生出版社出版發行，並在2004年獲第五屆全國優秀教育音像製品獎二等獎，是國家衛生部醫學視聽教材。該課件主要講述了腹主動脈瘤腔內隔絕術的手術操作方法、注意事項、術後護理等內容，適合醫學院師生以及臨床醫師使用。
基本信息
《腹主動脈瘤腔內隔絕術》作者：上海第二軍醫大學
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2003年6月
編碼：ISRCCN-M22-03-0052-0/V.R
語言：中文簡體
讀者：對象外科醫師
定價：￥48.00
內容簡介：
本片為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。腹主動脈瘤腔內隔絕術克服了傳統手術創傷巨大、併發症多的弱點，它切口小，不需輸血，手術後恢復迅速。本片介紹了腹主動脈瘤的病因與病理，並說明其檢查與診斷方法，詳細演示了腔內隔絕術的手術過程，並講解手術技巧。本片由第二軍醫大學製作，片長31分鐘，適用於外科醫師學習使用。
手術介紹
腹主動脈瘤腔內隔絕術就是先對腹主動脈瘤患者進行CT動脈造影等影像學檢查，獲得腹主動脈瘤的精確數據，然後據此定製口徑和長度適合的記憶合金支架和超薄人工血管縫製成的複合體，在低溫下將冷縮的記憶合金支架預置於導管內。手術時，在腹股溝部做3cm長的小切口（見圖3），在X-線透視監視下，經股動脈將導管導入，當人工血管到達病變主動脈部位後，將人工血管從導管內釋放，記憶合金支架在體溫下張開至原來口徑，將人工血管固定於病變主動脈兩端的正常主動脈上（見圖4），血流即從人工血管腔內流過，病變擴張的薄弱腹主動脈壁即與高速高壓的腹主動脈血流隔絕，這樣既維持了腹主動脈的血流通暢又達到了預防腹主動脈瘤破裂的目的，也就是說完全治癒了腹主動脈瘤（見圖5）。在使用腔內隔絕術治療腹主動脈瘤時，由於腹主動脈瘤常常累及髂動脈，因此常需使用分叉型移植物（金屬支架與人工血管複合體）。
手術適應症與禁忌症
腹主動脈瘤腔內隔絕術的適應證：1．傳統腹主動脈瘤切除術患者。2．對造影劑無過敏反應。3．肌酐水平＜2.5mg／d1。腹主動脈瘤腔內隔絕術的禁忌證：1．近端腹動脈瘤瘤頸長度＜1.5cm和／或直徑＞2.8cm：2．骼總動脈直徑＞11.5mm；3．髂外動脈直徑＜6mm；4．近端瘤頸角度＞60度；5．骼動脈多處硬化或彎曲度＞90度,尤其伴有廣泛鈣化者。6．腸系膜下動脈是結腸的主要血供來源。
2.2腹主動脈瘤腔內隔絕術的操作要點
現在人造血管內支架研究己進入第三代,操作技術趨於成熟。這一手術的關鍵點：(1)術前準確測量各項參數是手術成功的基礎,它與人造血管內支架規格和類型的選擇以及術後"內漏"的發生有關。由於CT能清楚顯示瘤體內的附壁血栓,因此對腎下主動脈近遠端直徑、髂動脈直徑和瘤體的測量,螺鏇CT較DSA優越,但腎動脈下至髂動脈分叉的實際長度,則是術中用導絲實際測量更為準確。(2)術中準確標記定位腎動脈開口、主動脈和骸動脈分叉處也是必不可少的重要步驟。當近端腹主動脈瘤頸長度大於2cm時,人造血管內支架頂端的第一個金屬標記可置於腎動脈開口下方,當近端腹主動脈瘤瘤頸長度為1.5cm時,可將人造血管內支架頂端的第二個金屬標記置於腎動脈開口下方,既可固定人造血管內支架,又確保雙腎動脈正常血供。對腹主動脈瘤累及髂動脈者,應該保證一側髂內動脈的血流,以維持盆腔臟器及臀肌的血供,否則,則必須在腹主動脈瘤腔內隔絕術的同時,加做一側髂內動脈一髂外動脈轉流術。
