《小兒驚厥》

《小兒驚厥》病症名。任何顱外感染所致的突發高熱，均可引起小兒驚厥。

小兒高熱驚厥有何特點?
任何顱外感染所致的突發高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。其發病率約2%～8%。具有顯著的遺傳傾向。其發病機制至今尚未完全明了。可能主要由於嬰幼兒的大腦發育尚未完善，分析鑑別及抑制能力較差，一個較弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥。祖國醫學認為幼兒系“純陽之體，患受諸邪，生熱甚速，熱極生風”。
典型的高熱驚厥多見於6個月～3歲小兒，6歲以後罕見。患兒一般體質較好(純陽之體)，多於病初體溫驟升時出現驚厥(生熱甚速，熱極生風)，以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止後神志即可恢復正常。不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體徵，預後良好。但自此以後，30%～50%的患兒以後發熱時亦易出現驚厥，一般到學齡期不再發生。在同一疾病過程中，很少發作兩次以上。若高熱不退，反覆驚厥或持續驚厥不止，應注意排除中樞神經系統或其它系統的嚴重疾病。
什麼是熱性驚厥和無熱驚厥?
熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經系統功能異常的緊急症狀，在嬰幼兒更為多見，好發年齡為6個月～5歲，以9個月～20個月為高峰，其發病率約為2%～4%，在歐美為2%～5%。熱性驚厥大多由於各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，其發作的典型臨床表現是：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘，有時反覆發作，甚至呈持續狀態。而每次驚厥均有腦細胞功能紊亂，引起細胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態，因此對中樞神經系統造成一定的損害，嚴重的熱性驚厥可遺留神經系統的後遺症。
無熱驚厥常見於代謝性疾病，營養障礙性疾病(如胺基酸代謝性疾病、苯丙酮尿症、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴症)；各種中毒性腦病、中樞神經系統病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發熱為驚厥的後果而不是原因，一般通過詳細的詢問病史，尋找疾病的原發灶和病因後，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑑別。
什麼是小兒複雜性高熱驚厥?
典型高熱驚厥又稱單純性(或簡單性)熱性驚厥，非典型高熱驚厥又稱複雜性高熱驚厥。凡熱性驚厥的患兒，發病年齡、發熱程度、驚厥發作時間，驚厥發作形式等不具備單純性高熱驚厥特點時，就可考慮為複雜型高熱驚厥。
複雜性高熱驚厥初發病的年齡多小於6個月或大於6歲。全身性驚厥持續的時間多在15分鐘以上，低熱時也可出現驚厥，發作形式可以是部分發作或全身性發作，在同一次疾病過程中(或在24小時內)驚厥發作1次以上，驚厥發作後可有暫時性麻痹綜合徵等異常神經系統體徵。熱退後1～2周作腦電圖仍可有異常，預後較單純性高熱驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質性病變者，較易發展為癲癇。
高熱驚厥容易復發嗎?
驚厥是全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，常伴意識障礙，這種神經系統功能暫時紊亂，神經細胞異常放電的現象，大多由於過量的中樞神經性衝動引起，亦可由於末梢神經肌肉刺激閾的降低，如血中游離鈣過低引起。小兒驚厥的發生率是成人的10～15倍，而高熱驚厥又是引起小兒驚厥的最主要原因之一，具統計5歲以下小兒，2%～3%曾有過高熱驚厥。
高熱驚厥常有復發，在初次驚厥發作以後，約25%～40%(平均33%)的病兒在以後的熱性病時出現驚厥復發。在高熱驚厥小兒中，1/3有第二次驚厥，其中的1/2有第三次發作。總共9%或更多的復發率。
因此預測是否會復發，對判斷高熱驚厥的預後是非常重要的。復發的預測主要是根據起病的年齡。初次發作在一歲以內的患兒復發率最高，大約1/2病例會復發。另如果是複雜性高熱驚厥，有癲癇家族史者，復發機會多。復發多發生在初次高熱驚厥後的2年以內。
熱性驚厥能引起癲癇嗎?
準確地預測某一熱性驚厥能否出現後遺症，是否會變為癲癇，有一定困難。但根據一些“危險因素”進行估計是有一定幫助的。
若熱性驚厥首次發作是單純性的，且驚厥前神經系統正常，則癲癇的發生率為1%；在熱性驚厥前已有神經系統異常或為複雜性高熱驚厥，則癲癇發生率為2%～3%；若熱性驚厥前神經系統已有異常而且為複雜性發作，則癲癇的發生率為9%。並且有報導，熱性驚厥病兒如有圍產期異常，當轉變為癲癇時往往是全身性發作。而另一些熱性驚厥的小兒，驚厥時間長，反覆發作，或局限性發作，以後轉變為癲癇時，往往表現為精神運動型癲癇。
總之熱性驚厥一般預後良好，僅有極少部分患者可轉變為癲癇，留有後遺症，其發生率為熱性驚厥的2%～7%。當熱性驚厥患兒出現以下危險因素時，預示轉變為癲癇的百分率增高。
(1)複雜性高熱驚厥，發作時間長約15分鐘，限局性發作，低於38℃時發作，一次熱病連續發作。
(2)熱性驚厥多次復發。
(3)熱性驚厥前有神經系統異常、發育異常、智力低下或圍產期異常。
(4)首次發作在1歲以內。
(5)家中有癲癇或熱性驚厥史。
熱性驚厥能引起智力低下嗎?
腦損傷可以引起驚厥，驚厥發作也可造成腦損傷。有人證明，一次驚厥發作對近記憶力有一過性影響，相當於腦震盪所致損害；驚厥持續狀態可產生嚴重腦損害，而致智力低下。因為在驚厥性放電時，腦組織有大量的神經元發生快速、反覆的脂除極化，需較多的能量維持鈉鉀泵的功能，神經遞質的合成與釋放也增加，細胞代謝過程加快，而且驚厥時體溫升高，肌肉抽搐也使全身代謝增加，高熱可使動物腦代謝增加25%，這些活動所需能量比正常高出2～4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加，這也是引起腦損傷的一個重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負擔。
熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種，預後一般良好，引起智力低下的發生率很低，這是因為一般單純性熱性驚厥，發作次數少、時間短、恢復快、無異常神經征，因此驚厥發作時對大腦的影響較少。但是其中有少數患者可以引起智力低下，目前對此有兩種解釋，一種認為嚴重的熱性驚厥可以引起腦損傷，以致出現癲癇及智力低下，這是指驚厥持續時間越長，驚厥復發次數越多，出現腦損傷的可能性就越大。另一種觀點認為，在熱性驚厥前，神經系統已出現異常，這種小兒即使不發生熱性驚厥也會出現智力低下，即認為熱性驚厥病兒的神經系統症狀並非驚厥本身所致，而是存在於熱性驚厥起病之前，熱性驚厥與智力低下並非因果關係，而是共同原因所決定的。
另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關係。小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生神經元缺血性改變，而成人驚厥超過6小時才發生這種改變。這是因為嬰幼兒時期腦組織代謝活躍，神經細胞處於生長、分化旺盛時期，正在發育的腦組織最易受損害，所以驚厥發病年齡越早，其智力低下的發生率可能會越高。
總之熱性驚厥之前如已有神經系統異常，可能導致將來的智力低下，嚴重驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。
哪種情況下不應診斷為熱性驚厥?
熱性驚厥不是“發熱”和“驚厥”的簡單相加。1981年Nelson和Ellenberg提出了熱性驚厥是指嬰幼兒時期起病(經常在6個月至5歲之間)，驚厥伴有發熱但非顱內感染所致，亦無其它明確原因。如發作前曾有無熱驚厥發作，則此次發作不考慮為熱性驚厥。
因此如出現以下任何一種情況時，不考慮為熱性驚厥。
(1)中樞神經系統感染伴驚厥。
(2)中樞神經系統其他疾病(顱腦損傷、顱內出血、占位病變、腦水腫、癲癇)伴發熱驚厥。
(3)嚴重的全身性生化代謝紊亂，如缺氧、水電解質紊亂、內分泌紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素缺乏(或依賴症)、中毒等伴驚厥。
(4)明顯的遺傳性疾病，出生缺陷、或神經皮膚綜合徵(如結節性硬化症)、先天性代謝異常(苯丙酮尿症/和神經苷脂病等，出現的發熱伴驚厥。
新生兒的驚厥。
如何預防熱性驚厥的復發?
熱性驚厥除控制驚厥外，必須及時退熱，積極尋找發熱原因，予以相應的處理。由於熱性驚厥的復發率高，因此預防復發是十分重要的。
預防復發就是要在易發年齡(4～6歲以前)完全避免再次發作，防止驚厥持續狀態，減少癲癇的發生，避免智力發育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發作以後，當發熱時立即用藥，這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥，實際並不能達到防止復發的目的。因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度，一次苯巴比妥口服後也需4～6小時才達到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。因此有人試用安定栓劑，每次5mg，在發熱期間每8小時一次，有一定效果。
為預防復發，也有人提出了長期用藥，即不論是否發熱，每天堅持服藥。但熱性驚厥發病率很高，而嚴重後遺症只是少數，一律長期服藥會造成大多數病人不必要的負擔，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動等副作用。因此目前提出了以下長期服藥的適應症。
(1)複雜性熱性驚厥。
(2)有危險因素的病例，且第二次發作以後。
長期用藥可選用苯巴比妥、撲癇酮、丙戍酸鈉或卡馬西平。
小兒高熱驚厥反覆發作怎么辦?
有過高熱驚厥史的患兒，再度患病發熱時家長便提心弔膽，擔心發熱會引發驚厥。這種擔心是不無道理的。怎樣才能防止小兒高熱驚厥反覆發作呢?最好的辦法是在驚厥緩解後套用中藥進行善後調理。
中醫認為，小兒高熱驚厥的發生是因為熱邪亢盛，引動肝風所致。因此，在熱退風止，驚厥緩解後，中醫應採用鎮靜、熄風等方法進一步治療，使肝火得清，肝風得熄，臟腑功能恢復正常，這樣就不至於再發驚厥。
中醫對驚厥後的調理應針對不同患兒的體質特點，不同原因引起的高熱驚厥，採用不同的調理方法。一般比較常用的鎮靜熄風藥有：鉤藤、蟬蛻、珍珠母、生牡蠣、僵蠶、地龍、防風、白芍、炒棗仁等。另外，小兒熱病後多會傷陰，應酌情滋補陰液。常用滋陰藥有：生地、沙參、麥冬、天門冬、天花粉等。
如果孩子多次發生高熱驚厥，應該請中醫治療。下面介紹幾個兒科名老中醫治療小兒高熱驚厥反覆發作的驗方，以供參考。
(1)防驚湯：由蟬衣、鉤藤、梔子、炒棗仁、杭白芍、青黛、防風、黃連、珍珠母、甘草組成。水煎服，可每日或隔日服藥1次，連服4周。有防止驚厥再發的作用。
(2)清宮粉：由廣鬱金、生山梔、寒水石、黃芩、黃連、玳瑁、琥珀、硃砂、冰片組成。共研細末，根據不同年齡確定服藥劑量。本方有進一步清除餘熱，鎮驚熄風作用。
(3)清熱散：由硃砂、琥珀、鉤藤、滑石、薄荷、柿霜、豆蔻、甘草組成。共研細末，根據不同年齡確定服藥劑量。本方有鎮驚熄風作用。
中醫怎樣治療小兒高熱驚厥?
高熱驚厥屬於中醫的“急驚風”範疇。中醫認為，小兒高熱驚厥的發生是由於感受外邪，入里化熱，熱極生風所致。中醫治療小兒高熱驚厥採用急則治標，緩則治本的原則。在驚厥發作之時，急予針刺人中、湧泉等穴位，以儘快控制抽搐，然後再行中藥治療。
小兒高熱驚厥發作之時，熱勢較高，四肢抽搐，兩目直視。大約持續3～5分鐘後一般能夠緩解。抽搐緩解後，患兒發熱仍很高，這時如不積極退熱，可能還會再次發生驚厥。在這種情況下，中醫治療應採用清熱解毒，平肝熄風的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、鬱金等。也可以選用牛黃鎮驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。
小兒高熱驚厥緩解後，發熱漸退，病情平穩之後，中醫應根據患兒所患疾病，臨床主要證候特點，進行辨證治療。如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥，中藥治療應側重清熱解毒。如果是某種傳染病導致的驚厥，中藥應針對不同的傳染病進行治療。在治療原發病的同時，中藥應加用平肝熄風之品，如鉤藤、生牡蠣、僵蠶、地龍、全蠍、蟬蛻等，這樣可使肝風平熄，陰陽平衡，避免驚厥再度發作。
有的孩子高熱驚厥反覆發作，這是因為驚厥緩解後臟腑功能沒有得到調理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家長們注意，孩子高熱驚厥以後應該用中藥進一步調理，以防驚厥反覆發作。
針灸怎樣治療小兒高熱驚厥?
人們都有這樣的常識，小兒高熱驚厥發作的時候，按壓或針刺人中穴可以緩解驚厥。那么，應該怎樣準確地針刺人中穴呢?如果針刺人中穴驚厥仍不緩解又該怎么辦呢?
人中穴位於鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處，針刺時應由下向上斜刺，一般進針不要太深，進針後可用捻轉或提插等稍強的刺激手法，一般刺激2～3分鐘。如針刺人中穴後抽搐未見緩解，可同時針刺湧泉穴。湧泉穴位於足掌心前1/3與後2/3交界處，針刺時最好採用直刺，進針後可用捻轉或提插等強刺激手法。
經針刺小兒抽搐緩解後，套用針灸進行退熱治療，針灸治療小兒高熱亦有很好的效果。針刺退熱一般常用穴位有風池、大椎、曲池、合谷等。這些穴位一般均採用直刺手法。如果發熱較高，可取十宣、耳尖、耳背靜脈處放血，方法是用三棱針點刺，放血4～5滴即可，這種方法退熱比較迅速。
嬰幼兒為什麼容易發生高熱驚厥
高熱驚厥在小兒時期最常見，在0－7歲小兒中，高熱驚厥的發生率為3％－4％。所謂高熱驚厥是指嬰幼兒經過檢查，證實發熱抽搐是由上呼吸道感染或扁桃體炎所引起。而由中樞神經系統、肺、泌尿道、胃腸道等感染而引丐的發熱驚厥，則不屬於高熱驚厥的範疇。
為什麼嬰幼兒容易出現高熱驚厥呢？這是因為嬰幼兒的神經系統發育不完善，如大腦皮質的抑制功能差，神經髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴散而引起抽搐。第一次高熱驚厥往往出現在6個月－3歲，親屬中也常有高熱驚厥或癲癇病史。一般在體溫急劇上升後幾小時出現全身性抽搐，表現為兩眼上翻或凝視，面部和四肢不斷地抽動，意識喪失，有的甚至有青紫和大小便失禁、抽搐時間短暫，為5－10分鐘，在一次發熱病程中一般只抽搐1次，抽搐發作後全身及一般情況良好。30％－50％的小兒，以後一遇高熱，高熱驚厥即可發生。經常有高熱驚厥發作的嬰幼兒，一旦出現高熱，就應服退熱藥、鎮靜藥或置冷毛巾於頭部，還可用酒精擦浴，達到及時降溫，防止抽搐的目的。
抽搐發生時要進行緊急處理，如側臥位、解松衣領、降溫，並置筷子或牙刷柄於上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，也可指壓入中穴。反覆出現高熱驚厥的小兒，將來可能會發展成癲癇，故應引起家長重視。隨著年齡的增長，大腦皮質的發育逐漸完善，大多數高熱驚厥小兒的驚厥次數會逐漸減少，直至消失。
小兒驚厥會影響智力發育嗎?
驚厥俗稱抽筋或抽風。腦損傷可以引起驚厥，這是眾所周知的。自從1951年國外學者提出“驚厥性腦損傷”的概念後，研究逐漸增多，大多數學者認為，驚厥既能引起暫時性腦功能障礙，又可能造成不可逆的腦病變。一次驚厥對近記憶有一過性影響，與腦震盪所致損害相當，而驚厥持續狀態則可產生嚴重的腦損害，以致出現智力衰退、癲癇、局限性腦功能障礙等症狀。
嚴重驚厥造成腦損傷的原因有：①驚厥時腦代謝增加，大腦耗氧量增加。②驚厥時全身氧和能量供應減少。驚厥時可發生全身缺氧。驚厥時病人常有呼吸不整齊，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物梗阻，所以較重的驚厥都出現紫紺，全身性缺氧嚴重時可引起腦缺氧。另外驚厥時病人血壓下降，心律紊亂，可影響大腦的血液供應，血壓下降對腦損傷的發生有直接影響。還有驚厥後期可發生低血糖，引起不可逆的腦損傷。
短暫的驚厥可能不出現腦損傷的表現是大腦代償功能的作用，但反覆多次的驚厥，或者驚厥持續發作時，大腦神經元對化學能量的利用率大大增加，代償功能衰退，腦的能量儲備耗竭，最後導致不可逆的腦損傷。小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生大腦神經元缺血性病變，而成人驚厥超過6小時才發生這種病變。由此可見，嚴重驚厥對小兒大腦的發育影響極大，特別是6個月至4歲的小兒，大腦正處於不斷發育完善階段，驚厥對大腦的損傷最大。
嚴重驚厥引起的慢性持續性後遺症有智力低下、癱瘓、癲癇和輕微腦功能障礙綜合徵。輕微腦功能障礙綜合徵的表現為興奮狀態，行為異常，注意力不集中，情緒障礙，感覺異常，語言遲滯，學習困難等。
由於反覆驚厥或長時間的驚厥對小兒腦損傷大，嚴重影響小兒特別是6個月至4歲的小兒的大腦發育，因此小兒驚厥必須加以控制，有驚厥復發的可能性時必須長期服藥預防。
在驚厥發作時要選用最有效的藥物控制驚厥，任何情況下都不允許驚厥持續20～30分鐘以上，即使只是輕微的、局部的抽搐也要及時控制發作。及時控制驚厥發作，防止驚厥持續是預防腦損傷的最重要措施。抗驚厥最有效的藥物首選安定；還要採取抗缺氧措施，要加強護理，保持呼吸道通暢，吸痰，給氧，必要時氣管插管，人工呼吸；還要對症處理高熱、低血糖、腦水腫等情況。驚厥控制後要積極尋找病因，通過臨床症狀和化驗檢查確定是下列哪種疾病，採取相應的措施治療，消除病因是預防驚厥反覆發作的關鍵。
引起驚厥持續的病因有：①癲癇；②高熱驚厥；③感染：包括各種熱性病和顱內感染等；④缺氧性疾病：包括窒息，呼吸、循環系統疾病，一氧化碳中毒等；⑤代謝紊亂：包括水中毒，高鈉血症，低血糖，低血鈣，低血鎂，鹼中毒、抗利尿激素分泌失調、遺傳代謝缺陷病等；⑥腦部疾病：包括腦部腫瘤、畸形、外傷等；⑦中毒：包括藥物中毒、食物中毒、重金屬中毒、農藥中毒等。