實用外科診療規範 內容簡介
如今，外科臨床技術的發展日新月異，新的診療設備層出不窮，影像學檢查和治療手段的進步，也給外科學的發展提供了新的空間。尤其近幾年來，微創技術已在外科各個領域迅速開展，藉此在某些方面已改變了傳統的外科手術方式。利用腹腔鏡技術，人們除能進行膽囊切除術外，已能不需拉大口子剖腹而完成胃大部切除術、膽總管切開取石術以及腸切除、脾切除等手術。南京醫科大學附屬第一醫院外科的臨床醫生們，不僅率先完成了利用腹腔鏡在腎移植中進行供體取腎術，而且還成功地開展了親體肝移植、親體腎移植、人造血管腹腔動脈轉換、心臟搭橋等新技術，並都取得了良好的效果。現代外科技術的發展，迫切需要對外科疾病的診斷治療提供比較系統的規範性標準，有鑒於此，我們在黃峻院長的組織下編寫了這本《實用外科診療規範》。本書主要以培養中青年外科醫師為目的，希望能為他們提供一本科學、規範、權威而臨床實用性強，同時又能反映當代外科學新進展的工具書。這本書是《臨床診療規範叢書》的組成部分，為其中的外科分冊。
本書不同於教科書，也不同於資料性的參考書，它注重規範性、強調實用性。參與寫作的各位專家結合他們豐富的臨床經驗和獨到的學術見解，嘗試著為許多疾病制定出診療標準。全書力求做到簡明實用、條理清楚、觀點明確，對於疾病的發病機制、病理生理不予詳述，而注重介紹疾病的診斷模式和治療方法。書中提出的疾病診療標準力求是國內外公認的，如目前尚無統一標準，則以我院(南京醫科大學附屬第一醫院)長期臨床實踐中形成的常規作為規範，力求為臨床醫師在外科疾病診斷、手術適應證、手術方式、術前術後處理等方面提供一套較為規範的實踐方法。在本書的具體編寫過程中，有很多章節是通過集體討論，然後再由老專家審核後方才定稿的，因此，本書是集體智慧的結晶。
參加本書編寫的80餘位外科醫師中，有德高望重的老專家，也有中青年臨床骨幹，其中有近10位博士生導師，20餘位碩士生導師，他們長期從事臨床醫療和教學科研工作，擁有豐富的臨床經驗和較高的理論水平；他們中的許多人曾在國外留學深造過，在把很多國際新技術套用到臨床工作方面取得了一定的成果，因此，我相信，他們能夠代表先進的醫療水平。
實用外科診療規範 本書目錄
...第一章 神經外科疾病......第一節 顱腦外傷
......第二節 顱內感染性疾病
......第三節 腦神經疾病
......第四節 腦血管疾病
......第五節 顱腦先天性疾病
......第六節 脊髓疾病
......第七節 神經腫瘤
......第八節 腦血管病
......第九節 功能性神經外科疾病--頑固性疼痛的外科治療
...第二章 胸心外科疾病
......第一節 肋骨骨折
......第二節 外傷性氣胸
......第三節 血胸
......第四節 膿胸
......第五節 原發性縱隔腫瘤
......第六節 食管疾病
......第七節 肺、胸膜疾病
......第八節 先天性心臟疾病
......第九節 後天性心臟疾病
......第十節 胸主動脈疾病
...第三章 普通外科疾病
......第一節 胃腸疾病
......第二節 肝臟外科疾病
......第三節 脾臟外傷
......第四節 膽道外科疾病
......第五節 胰腺外科疾病
......第六節 甲狀腺外科疾病
......第七節 乳腺外科疾病
......第八節 疝和腹壁外科疾病
......第九節 瀰漫性腹膜炎
......第十節 血管外科疾病
......第十一節 外科感染
...第四章 泌尿外科
......第一節 泌尿、男性生殖系損傷
......第二節 泌尿、男性生殖系感染
......第三節 泌尿、男性生殖繫結核
......第四節 泌尿、男性生殖系腫瘤
......第五節 尿石症
......第六節 腎上腺疾病
......第七節 泌尿、男性生殖系先天畸形
......第八節 泌尿、男性生殖系其他疾病
...第五章 燒傷外科
......第一節 輕度燒傷
......第二節 中度燒傷
......第三節 重度燒傷
......第四節 特重燒傷
......第五節 電燒傷
......第六節 酸燒傷
......第七節 鹼燒傷
...第六章 整形外科
......第一節 頭皮與顱骨缺損
......第二節 眼眉及鄰近軟組織缺損、畸形
......第三節 耳郭畸形與缺損
......第四節 鼻畸形與缺損
......第五節 頸部畸形
......第六節 各種疤痕畸形
......第七節 美容外科
...第七章 骨科疾病
......第一節 開放性骨折
......第二節 筋膜間隙綜合徵
......第三節 鎖骨骨折
......第四節 肱骨上端骨折
......第五節 肱骨幹骨折
......第六節 肱骨髁上骨折
......第七節 肱骨髁間骨折
......第八節 尺骨鷹嘴骨折
......第九節 橈骨頭和頸部骨折
......第十節 尺、橈骨骨幹骨折
......第十一節 孟氏（Monteggia）骨折
......第十二節 蓋氏（Galeazzi）骨折
......第十三節 橈骨遠端骨折
......第十四節 手外傷
......第十五節 股骨頸骨折
......第十六節 股骨粗隆間骨折
......第十七節 股骨幹骨折
......第十八節 股骨髁上骨折
......第十九節 股骨髁間骨折
......第二十節 髕骨骨折
......第二十一節 脛骨髁骨折
......第二十二節 脛腓骨幹骨折
......第二十三節 踝部骨折
......第二十四節 足骨骨折
......第二十五節 距骨骨折
......第二十六節 跟骨骨折
......第二十七節 膝關節韌帶損傷
......第二十八節 半月板損傷
......第二十九節 跟腱損傷
......第三十節 髖關節脫位
......第三十一節 脊柱骨折
......第三十二節 脊髓損傷
......第三十三節 骨盆骨折
......第三十四節 髖臼骨折
......第三十五節 周圍神經損傷
......第三十六節 斷肢（指）再植
......第三十七節 特發性股骨頭缺血性壞死
......第三十八節 月骨無菌性壞死
......第三十九節 脛骨結節骨軟骨病
......第四十節 股骨頭骨軟骨病
......第四十一節 椎體骨軟骨病
......第四十二節 剝脫性骨軟骨炎
......第四十三節 急性化膿性骨髓炎
......第四十四節 慢性化膿性骨髓炎
......第四十五節 局限性骨膿腫
......第四十六節 硬化性骨髓炎
......第四十七節 化膿性關節炎
......第四十八節 脊柱結核
......第四十九節 肘關節結核
......第五十節 髖關節結核
......第五十一節 膝關節結核
......第五十二節 先天性斜頸
......第五十三節 先天性髖關節脫位
......第五十四節 特發性脊柱側凸
......第五十五節 先天性馬蹄內翻足
......第五十六節 平足
......第五十七節 足(母)外翻
......第五十八節 脊髓灰質炎後遺症
......第五十九節 滑囊炎
......第六十節 肱骨外上髁炎
......第六十一節 腕管綜合徵
......第六十二節 狹窄性腱鞘炎
......第六十三節 肩關節周圍炎
......第六十四節 急性腰扭傷
......第六十五節 腰肌勞損
......第六十六節 腰椎間盤突出症
......第六十七節 腰椎管狹窄症
......第六十八節 腰椎滑脫症
......第六十九節 頸椎病
......第七十節 骨軟骨瘤
......第七十一節 軟骨瘤
......第七十二節 骨巨細胞瘤
......第七十三節 骨肉瘤
......第七十四節 軟骨肉瘤
......第七十五節 骨纖維肉瘤
......第七十六節 漿細胞瘤
......第七十七節 尤文肉瘤
......第七十八節 骨囊腫
...參考文獻序言 這套《臨床診療規範叢書》的出版，是新世紀的產物，也是新千年搞好醫療工作和醫院工作的需要。 臨床醫學的發展呼喚疾病的規範化診斷和治療。近10多年來，各種醫療儀器日新月異地發展，新的醫療技術層出不窮，新的治療藥物不斷問世。臨床醫學各學科的技術和知識更新周期已縮短至5?10年。如今，醫學領域一年發表的文獻量已超過上世紀幾十年的總量。一個臨床醫師要涉獵如此眾多的文獻，並做出客觀的評估和選擇，是極其困難的。因此，採擷新的信息，取各家之所長，編寫一套叢書來指導和規範臨床醫師的行為已成為刻不容緩的一項戰略性任務。 循證醫學的問世呼喚疾病的規範化診斷和治療。循證醫學是臨床醫學實踐的一種嶄新模式。它的問世標誌著臨床醫學已從以經驗和推論為主要依據的舊模式即經驗醫學，轉變為以國際大型臨床試驗為依據的新模式即循證醫學。循證醫學包括三個基本要素：最佳的臨床證據、個人的專業技能和經驗，以及患者的具體情況(價值觀和意願)。其核心思想，是要根據最佳臨床證據，結合患者的具體狀況，作出醫療決策，亦即醫師開出的處方、制定的治療方案均應立足於現有的、最佳研究結果。近幾年頒布的一些國內外影響巨大的疾病處理指南，如WHO／ISH《高血壓治療指南》、《中國高血壓防治指南》和中國《慢性收縮性心力衰竭治療建議》等都是循證醫學指導臨床實踐的典範。本書正是在循證醫學原則下編寫的，體現了現代循證醫學的核心思想和方法。 規範化地診斷和治療疾病是臨床醫師履行其救死扶傷責任的需要。敬愛的周恩來先生曾經對醫務人員說過：“醫學院的附屬醫院不能等同於工科學院的附屬工廠，不允許出廢品”。健康所系，生命所託，臨床工作中哪怕一點小的差錯，就可能釀成危及生命的大災難。這就要求醫師既要有如履薄冰、如臨深淵的謹慎態度，又要嚴格地按規範行事。只有規範化地處理才能及時做出正確的診斷，避免延誤病情；才能迅速制訂恰當的治療方案，合理用藥，達到最佳的治療效果；才能少花錢，治好病。 規範化地診斷和治療疾病是醫院加強管理的需要。醫院有許多好的規章制度，如三級查房制、崗位責任制、首診負責制、交接班制等。這些都是維持醫院正常工作秩序的基本保證。而要提高醫療質量，確保醫療安全，還需有嚴格的疾病處理規範。沒有規矩，不成方圓。這些處理規範既是醫師做出臨床處理的基本依據，又是醫院進行醫療質量檢查和監督............前言 如今，外科臨床技術的發展日新月異，新的診療設備層出不窮，影像學檢查和治療手段的進步，也給外科學的發展提供了新的空間。尤其近幾年來，微創技術已在外科各個領域迅速開展，藉此在某些方面已改變了傳統的外科手術方式。利用腹腔鏡技術，人們除能進行膽囊切除術外， 已能不需拉大口子剖腹而完成胃大部切除術、膽總管切開取石術以及腸切除、脾切除等手術。南京醫科大學附屬第一醫院外科的臨床醫生們，不僅率先完成了利用腹腔鏡在腎移植中進行供體取腎術，而且還成功地開展了親體肝移植、親體腎移植、人造血管腹腔動脈轉換、心臟搭橋等新技術，並都取得了良好的效果。 現代外科技術的發展，迫切需要對外科疾病的診斷治療提供比較系統的規範性標準，有鑒於此，我們在黃峻院長的組織下編寫了這本《實用外科診療規範》。本書主要以培養中青年外科醫師為目的，希望能為他們提供一本科學、規範、權威而臨床實用性強，同時又能反映當代外科學新進展的工具書。這本書是《臨床診療規範叢書》的組成部分，為其中的外科分冊。 本書不同於教科書，也不同於資料性的參考書，它注重規範性、強調實用性。參與寫作的各位專家結合他們豐富的臨床經驗和獨到的學術見解，嘗試著為許多疾病制定出診療標準。全書力求做到簡明實用、條理清楚、觀點明確，對於疾病的發病機制、病理生理不予詳述，而注重介紹疾病的診斷模式和治療方法。書中提出的疾病診療標準力求是國內外公認的，如目前尚無統一標準，則以我院(南京醫科大學附屬第一醫院)長期臨床實踐中形成的常規作為規範，力求為臨床醫師在外科疾病診斷、手術適應證、手術方式、術前術後處理等方面提供一套較為規範的實踐方法。在本書的具體編寫過程中，有很多章節是通過集體討論，然後再由老專家審核後方才定稿的，因此，本書是集體智慧的結晶。 參加本書編寫的80餘位外科醫師中，有德高望重的老專家，也有中青年臨床骨幹，其中有近10位博士生導師，20餘位碩士生導師，他們長期從事臨床醫療和教學科研工作，擁有豐富的臨床經驗和較高的理論水平；他們中的許多人曾在國外留學深造過，在把很多國際新技術套用到臨床工作方面取得了一定的成果，因此，我相信，他們能夠代表先進的醫療水平。 我衷心感謝參與本書編寫的各位作者，感謝為保證本書質量而 審定本書的各位專家，感謝他們在繁忙的日常工作中抽出時間為本書的編寫付出的辛勤勞動!片斷第一章 神經外科科疾病第一節 顱腦外傷 一、頭皮損傷 【概述】 頭皮的五層特殊結構具有緩衝外來暴力和較強防禦感染的能力。若鈍器發出較大的垂直暴力作用於頭皮上，常導致頭皮挫傷或頭皮血腫；斜向暴力常引起頭皮撕裂或撕脫傷。嬰幼兒頭皮血腫常會帶來嚴重的全身反應。 【診斷標準】 1．診斷依據 (1)病史 有頭部外傷史。 (2)疼痛 受傷局部疼痛明顯。 (3)頭皮腫脹 中心常稍軟，周邊較硬。 (4)頭皮裂口 缺損，頭皮內異物。 (5)出血及貧血貌 頭皮傷易出血，嚴重時可致貧血貌甚至休克。 (6)Cr掃描 可見頭皮軟組織高密度腫脹影，並可提示顱骨連續性完整與否及顱內損傷情況。 (7)顱骨X線片 加攝切線位片可明確有無凹陷骨折。 符合上述第(1)～(3)項擬診，第(4)或第(6)項可確診，第5項作為參考。 2．頭皮損傷分類診斷 (1)頭皮血腫 1)皮下血腫：範圍較局限，觸之中心稍軟，周邊較硬。 2)帽狀腱膜下血腫：範圍大，可與帽狀腱膜附著緣一致。血腫波動明顯。多見於嬰幼兒，常有貧血貌。 3)骨膜下血腫：血腫範圍止於骨縫，常伴有顱骨骨折。 (2)頭皮裂傷 受不同器物及作用力影響，頭皮創緣可整齊可粗糙，可淺至皮下，也可深達骨膜，甚至引起顱骨骨折。創口常有異物進入。 (3)頭皮撕脫傷 可伴大出血致休克。頭皮常自帽狀腱膜下層撕脫，偶可與骨膜層一併脫離顱骨。 3．鑑別診斷 頭皮血腫常須與凹陷骨折相鑑別，後者在CT骨窗相或X線顱骨切線位片有明顯.........
