TRALI:：輸血相關性急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是在輸血過程中或輸血後6h內發生一種急性呼吸窘迫綜合徵,其病理、生理、臨床表現及治療與其它原因所致的急性呼吸窘迫綜合徵相似,但發病機制、死亡率、預後等明顯不同。
輸血相關性急性肺損傷（TRALI）是威脅生命的輸血併發症，死亡率達5%～25%。病人在輸血中或輸血後6小時內出現呼吸窘迫和低氧，都應考慮TRALI。該併發症發作快，臨床表現為呼吸淺快、短促、呼吸功增加和紫紺等；胸部聽診呼吸音低，且劈啪作響；伴發症狀有發熱和低血壓。實驗室檢查顯示明顯低氧血症，P/F<300 mmHg；同時有中性粒細胞增多（個別報告中性細胞減少）；胸片顯示肺水腫，雙側彌浸性和絨毛狀浸潤，但心功能正常。TRALI須除外容量超負荷和與輸血相關的細菌性膿毒症。總之， TRALI的臨床表現與急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）完全相似。但是，TRALI是輸用血製品導致的ALI，臨床表現與ALI/ARDS的重疊及影響因素不會妨礙對該併發症的診斷。如果肺功能因輸血而明顯變壞，則這種惡化應為TRALI。
TRALI的發病機制是供者血漿中存在白細胞抗體（如HLA－1抗體、HLA－Ⅱ抗體）或儲血中存在生物活性脂質，它們與受者白細胞起反應並激活補體，引起中性粒細胞黏附和肺內聚集，導致內皮損傷和毛細血管滲漏，產生ALI。活動性感染、近期手術和/或大量輸血是發生TRALI的危險因素或第一事件。體外循環下心臟手術、血液病輸血和化療，都有TRALI發生危險。但也有5%～10%病例由受者白細胞抗體與供者起反應所致。白細胞抗體屬於IgM或/和IgG類。動物和臨床研究提示，即使沒有白細胞抗體也可能發生TRALI。
凡含有血漿的血液製品，包括全血、濃縮紅細胞、濃縮血小板、新鮮冷凍血漿（FFP）和冷沉澱等，均與TRALI有牽連，輸注少量血漿或單純的白細胞抗體就足以誘發。靜注由大量血漿製備的γ球蛋白也可引發TRALI。妊娠過2次的婦女，大約20%會產生白細胞抗體，許多報告的病例都涉及經產婦供者的血漿。但有關抗體效價、抗體親合力和白細胞抗原密度，對TRALI出現率和嚴重程度的影響目前尚知之甚少。有許多單位要求用白細胞抗體作出診斷，但不少臨床單位未能證明TRALI中有這類免疫球蛋白。
