概述
NDM-1超級病菌是指含有NDM-1酶的細菌,是一類對抗生素具有廣譜抗性的細菌的總稱。NDM-1英文全名NewDelhi-Metallo-1,是以《超人》漫畫中的反派角色Metallo梅塔洛來命名的。這種超級病菌跨越不同的細菌種類,除了替加環素和黏菌素以外,這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上,甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青黴烯類(carbapenes)抗生素也具有耐藥性,碳青黴烯類抗生素通常被認為是緊急治療抗藥性病症的最後方法 。因此,一旦感染這類細菌,患者的生命將受到巨大威脅。
NDM-1酶
超級病菌攜帶編碼NDM-1酶的基因,大多數NDM-1超級病菌出現在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1基因存在於DNA的結構中,被稱為質粒。質體可以在細菌中自由複製和移動,從而使“超級病菌”的菌種有多種可能,具有傳播和變異的驚人潛能。
NDM-1酶最初是在2009年被英國卡迪夫大學的蒂莫西•沃爾什確認。他在一名瑞典病人身上的大腸桿菌和肺炎桿菌中找到了NDM-1酶。
NDM-1酶可分解β-內醯胺環結構,因此可使任何含β-內醯胺環結構的蛋白質失效。由於目前為止臨床最常用的抗生素,包括青黴素與頭孢菌素,以及新發展的頭黴素類、硫黴素類、單環β-內醯胺類等其他非典型β-內醯胺類抗生素,都含有β-內醯胺環結構,因此攜帶這種酶的細菌可以使幾乎所有抗生素失效(即只要該抗生素含有β-內醯胺環結構)。這些抗生素是人類對抗致病細菌最常用的廣譜抗生素,一旦失效會對人類生命安全造成嚴重威脅。
出現原因
20世紀40年代,青黴素開始被廣泛為抗生素,此後,細菌就開始對抗生素產生抗藥性,這也迫使醫學研究者研發出許多新的抗生素。但是抗生素的濫用和誤用,也導致了許多藥物無法治療的“超級感染”,如抗藥性金黃葡萄球菌、及NDM-1超級病菌感染等。
醫學研究者指出,在印度和巴基斯坦等國,抗生素通常不需要處方就可以輕易買到,這在一定程度上導致了普通民眾濫用、誤用抗生素。而當地的醫生在治療病人時就不得不使用藥效更強的抗生素,這再度導致了病菌產生更強的抗藥性。
傳播
空中旅行和移居使NDM-1超級細菌在不同國家和大陸之間迅速傳播,其中大多數已經存在這種細菌的國家尚未被發現。攜帶NDM-1質粒在細菌之間傳遞,可發生在人或動物的腸道、消化道等所有細菌可生長繁殖的地方。
預防
英國衛生部宣布英國已經開始討論研製新抗生素的辦法,但科學家提出:可能10年內都不會有對NDM-1有效的新的抗生素出現,但勤洗手能有效阻止其傳播。
科學家指出,要阻止NDM-1的傳播,必須儘快識別NDM-1感染病例,並將任何感染者隔離起來。其他的感染控制措施,例如對醫院設備進行消毒、醫生和護士用抗菌香皂洗手等,也能阻止NDM-1的傳播。
加拿大卡爾加里大學學者皮陶特呼籲,要求那些曾在印度的醫院中接受過治療的外國人在返回本國後先去醫院進行篩查。
英國健康保護署專家利弗莫爾則呼籲所有醫院的病人、訪客和醫務人員都勤洗手,以防止NDM-1的傳播。
病例
在印度等南亞國家出現的NDM-1,已經蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家。此外,香港衛生署也曾於一名66歲的印度裔男病人的尿液樣本中發現了含有NDM-1的大腸桿菌,不過該病人已痊癒出院。
2009年英國出現了NDM-1感染病例的增加,其中包括一些致死病例。大部分的NDM-1感染都與曾前往印度等南亞國家旅行或接受當地治療的人有關。而研究者在英國研究的37個病人中,至少有17人曾在過去1年中前往過印度或巴基斯坦,他們中至少有14人曾在這兩個國家接受過治療,包括腎臟移植手術、骨髓移植手術、透析、生產、燒傷治療或整容手術等。不過,英國也有10例感染出現在完全沒有接受過任何海外治療的病人身上。
目前的研究發現,攜帶NDM-1酶的大腸桿菌感染,會導致許多病人出現尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情較為緩和,但也有一些人較為嚴重。在已發現的NDM-1細菌感染病例中,至少有一例已經對所有已知的抗生素具有抗藥性。
香港衛生署2012年10月22日公布,衛生防護中心公共衛生化驗服務處證實一宗俗稱為含“超級病菌”的NewDelhimetallo-β-lactamase-1(NDM-1)泛耐藥腸桿菌科細菌的個案,涉及1名於10月9日從內地來港1歲男童。經治療後,他已於10月12日出院。這是香港發現的第十六宗NDM泛耐藥腸桿菌科細菌個案 。
研究進展
英國南安普敦大學的一項研究表明,銅可阻止一種含有“NDM-1”的新細菌的傳播。此項研究表明,銅對包括金黃色葡萄球菌、難辨梭菌和大腸桿菌在內的很多細菌都具有抗菌性。此項研究還包括在英國伯明罕的醫院中進行的臨床實驗。在實驗中,研究人員使用銅質的接觸面來替代常用的接觸面。結果發現,銅可使接觸面的細菌污染面積縮小90%至100%。南安普敦大學環境健康系主任比爾·基維爾表示,銅將在控制“NDM-l”的傳播方面發揮重要作用。他說:“這種酶的基因是通過DNA載體進入人體細胞的,而這種載體在遇到銅質接觸面時會失效。”這樣的話,“NDM-l”的耐藥性就不會傳播給其他細菌,進而降低此類新病菌的威脅性。
2013年1月10日,於北京舉辦的第六屆傳染病應對團山論壇上,全球NDM-1超級耐藥細菌發現者、英國卡迪夫大學蒂莫西沃爾什教授報告在一些感染率較高的國家,人群NDM-1超級耐藥細菌攜帶率已經超過了40%,NDM-1超級耐藥細菌正在全球快速傳播。