Begg細絲弓矯正技術

Begg細絲弓矯正技術的形成和發展Begg醫師1898年生於澳大利亞庫爾喀地區，1923年畢業於墨爾本大學牙醫專業。1924年2月至1925年10月到美國加利福尼亞州，從師著名正畸學家、現代正畸學創始入Angle醫師，學習方絲弓矯正技術。回國後，在阿得萊得大學教授正畸學。由於Angle提倡保存全副牙齒，而矯治後的面形大多不能使人滿意，且易復發，因此從1928年開始，Begg對牙列擁擠病例採用了減數治療。1929年，Begg開始用0.020英寸的圓形鉑金絲代替矩形絲

Begg細絲弓矯正技術介紹
Begg細絲弓矯正技術是由P．R．Begg醫師於1954年首次提出的一種細圓絲弓技術，並由於其打開咬合效果顯著、複診間隔時間長、矯治療程短等優點，在世界上許多國家得到了廣泛的套用。
一、Begg細絲弓矯正技術的形成和發展Begg醫師1898年生於澳大利亞庫爾喀地區，1923年畢業於墨爾本大學牙醫專業。1924年2月至1925年10月到美國加利福尼亞州，從師著名正畸學家、現代正畸學創始入Ansle醫師，學習方絲弓矯正技術。回國後，在阿得萊得大學教授正畸學。由於Angle提倡保存全副牙齒，而矯治後的面形大多不能使人滿意，且易復發，因此從1928年開始，Begg對牙列擁擠病例採用了減數治療。1929年，Begg開始用0.020英寸的圓形鉑金絲代替矩形絲。1931年又改用0.18，英寸的圓不鏽鋼絲來打開咬合、關閉間隙，由於鋼絲性能的問題，效果不理想。20世紀40年代初，Begg醫師遇到了當時在墨爾本大學主持金屬冶煉計畫的A.J.Wilgock先生，經過幾年的研究，·終於生產出一種冷拉伸、熱處理、硬度和彈性之間取得平衡、且具有獨特的零應力衰減特徵的不鏽鋼絲，套用於臨床後，使Begg醫師既能迅速打開咬合，又能控制牙弓形態，保持磨牙的穩定性。1952年起，Begg開始使用0.016英寸圓不鏽鋼絲及Wilcock公司生產的改良帶狀弓托槽、栓釘和特殊的．頰面管。1956年，Begg在美國牙醫學會雜誌上發表的論文“正畸治療中的分差力”中，報導用其細絲弓技術每年完成200例以上的病人，經過幾年的技術整理和矯治裝置的改進，1960年4月，Begg首次向美國的正畸學界同行展示了他的病例模型。從此，Begg細絲弓技術在全世界得到了廣泛推廣和套用。
二、Begg細絲弓技術的理論基礎(一)合磨耗理論經過20多年對澳大利亞土著居民牙齒磨耗及石器時代人類牙列磨耗情況的研究，Begg提出，石器時代人類的磨耗合反映了人類真正的牙列情況，而現代人類的非磨耗牙列及其與之有關的口腔疾病屬於非正常現象。Begg觀察到，由於咀嚼粗糙食物，澳大利亞土著居民的牙齒在切緣、合面和鄰面均有嚴重的磨耗，牙齒的寬度和高度不斷減小，為牙齒的排列提供了一定的間隙。生理磨耗使牙齒向近中、合方不斷移動，合關係也不斷向近牛做生理性的調整，最終牙列的獲得性解剖特徵為：前牙對刃咬合；後牙呈Ⅲ類磨牙關係；隨年齡增長，橫合曲線方便發生逆轉。現代人由於生活環境的改變，飲食由粗糙變為精軟，大大降低了合磨耗，但牙齒仍有不斷向近中、胎向移動的趨勢，所以擁擠錯位等牙頜畸形就大大增加。因此Begg認為，現代人的牙齒由於缺乏生理性磨耗，在矯正牙列擁擠時，應通過減數或減徑的方法使牙量骨量相協調，而保持完整牙列的概念是錯誤的。由於牙齒不斷垂直萌出及向近中生理性移動，Begg認為，採用推磨牙向遠中的方法是逆自然趨勢的。他還認為擴大牙弓後牙根不可能恰當地位於基骨內；所以牙的位置不穩定。因此，Begg不提倡用擴弓或推磨牙向遠中的方法矯治牙列擁擠。(二)差動力理論當一個較小的力施加於牙周組織面積較小的前牙和牙周面積較大的後牙時，前牙由於牙周組織發生輕微變化而迅速移動，而後牙幾乎不動。當施加一個較大力時，前牙牙周組織發生了病理性改變而不能移動，後牙因分布在單位牙周膜上的力要小得多，因此後牙產生了迅速的移動。BegS將這種相同的力對牙周膜面積及移動方向不同的牙所造成的移動速率不同的現象稱為差動力效應。牙周膜表面積的不同是產生差動力的基礎，通過差動力選擇性地保持牙在Begg技術中，利用細絲唇弓和牽引裝置施以持續、輕微的力，使牙周膜面積小的前牙壓低並迅速向遠中和齶向傾斜移動，而支抗磨牙不動。當需要前移磨牙來關閉拔牙間隙時，可用較粗的弓絲和較大的牽引力；使支抗磨牙快速向近中移動，而前牙保持不動。
三、Begg細絲弓矯治技術的特點(一)通過斜移動牙齒來矯正
錯合畸形由於托槽與弓絲之間為單點式接觸，且托槽間距較大，使牙齒向各個方向的傾斜移動成為可能。矯正過程中，先傾斜移動牙冠，再傾斜移動牙根，最後達到牙齒的整體移動，使牙齒迅速、準確地到達預想位置。(二)採用輕力嬌治引起傾斜移動的力值較小，約60-70g，接近生理性牙移動的力。Begg細絲弓技術採用持續性的輕微力量，使牙齒連續兩次傾斜移動來達到矯正目的。輕力矯治時，病人很少發生疼痛和牙根吸收等不良反應。(三)支抗設計充分利用差動力原理來移動牙齒，支抗損失小，不需用口外支抗。(四)過度矯正為了防止復發，Begg主張過度矯正牙頜錯位畸形。如前牙深覆合、深覆蓋應儘可能矯至對刃合關係，(五)順勢矯治矯治牙列擁護時，主張用減數或減輕的方法來獲得間隙，而不採用推磨牙向遠中的方法，四、Begg細絲弓矯正器的主要裝置(一)Begg托槽有平底和弧形底兩種，平底用於切牙，弧形底用於尖牙和雙牙。托槽用粘合劑直接貼附在牙面上。托槽應位於牙冠唇頰側的中部，與牙長軸方向一致。槽溝底距上中切牙和下切牙切緣、下尖牙和雙尖牙牙尖頂均為4mm，距上側切牙切緣3.5mm，距上尖牙牙尖頂4.5mm。(二)磨牙頰面管磨牙頰面管分圓形和扁平卵圓形兩種。圓管長6.25mm，內徑0.9mm;卵圓管長5.0mm，內徑1.8mmX0.6mm。卵圓管適用於抗基磨牙牙根較小或有頰舌向傾斜者，通過弓絲末端的雙摺回彎來控制抗基牙的位置。頰面管可直接粘著在抗基磨牙頰面，也可焊接在帶環上。頰面管的高度應後牙托槽槽溝平齊，若有咬合干擾，下磨牙頰面管可稍偏向齦方。(三)弓絲用澳大利亞A．J．Wilcock公司生產的正畸鋼絲。常用鋼絲直徑為0．014英寸；0.016英寸、0.018英寸、0.020英寸等。第一期用0．016英寸的鋼絲彎制多垂直曲弓絲及帶後傾曲的平直弓絲，分別用來排齊前牙和打開咬合。第二期和第三期用0.018英寸和0.020英寸的弓絲以穩定牙弓。第三期除主弓絲外，還常使用控根輔弓，以達到前牙的控根移動和細微調整的目的。(四)鎖栓鎖栓可將弓絲固定於槽溝內，有四種類型：①一點式安全鎖栓，用於第一期；②安全鎖栓，用於第二期；③鉤狀鎖栓，用於第三期；④高帽式安全鎖栓，用於任一期需掛橡皮圈者。(五)彈簧裝置1．轉軸簧用於扭轉牙齒。2．正軸簧用於矯正牙齒近遠中向傾斜。(六)其它1．舌側牽引裝置有舌側拉鉤和舌側鈕扣。2．牽弓1橡皮圈直徑有3/8英寸、5/16英寸、1/4英寸等。3.彈力線和鏈狀橡皮圈。五、Begg細絲弓矯正技術的臨床套用Begg細絲弓技術適用於任何一種錯合，對安氏Ⅱ類1，分類錯合的矯治效果尤其明顯。治療原則上分為三期，每期均有明確蒔矯治目標，必須完成第一期後方可進入第二期、第三期。下面以拔除四個第一雙尖牙的病例為例，說明矯治的三個步驟。(一)第一期1．矯治目標(1)排齊擁擠的前牙。(2)打開前牙咬合，糾正深覆蓋，前牙呈切對切關係。(3)過矯正扭轉的後牙(4)矯正後牙反合。(5)磨牙呈中性合關係。2．矯治方法若前牙擁護嚴重，可先製作垂直曲的弓絲。尖牙間托槽近中的弓絲長度應長於實際牙弓長度，尖牙處牽引圈應做“曠字結紮，3/8英寸橡皮圈Ⅱ類牽引，該弓絲有推尖牙向遠中、排齊擁擠前牙的作用。排齊前牙後，應換成平直弓絲，打開咬合，牽引圈位於尖牙托槽近中0.5mm尖牙遠中做外展彎曲，第二雙尖牙與第一恆磨牙鄰間隙處做一向齦方的後傾曲，約為35°～45°。弓絲對前牙產生垂直向壓力，並使磨牙冠向遠中傾斜。兩側用3/8英寸橡皮圈進行類Ⅱ牽引，使上前牙舌向移動並傾斜，同時下磨牙伸長，向近中移動。(二)第二期1．矯治目標保持第一期效果，關閉剩餘間隙。2．矯治方法仍用平直弓絲，後傾曲減小至10°，5/16英寸橡皮圈“2”形牽引。(三)第三期1．矯治目標保持第一、二期的矯治效果，完成所有牙齒軸向的理想位置的矯正。2．矯治方法
採用控根輔弓調整前牙的唇舌向傾斜度，用正軸簧矯正牙齒近遠中向的傾斜度。第三期矯治中應注意控制牙弓的長度和寬度，主弓絲末端打回彎；上弓絲的寬度應稍窄於牙弓，下弓絲的寬度應稍大於牙弓。第三期治療完成後，用原有矯正器保持-8周左右，然後換戴活動保持器廠保持1—2年。六、Begg細絲矯治技術的優缺點(一)優點1.矯治效率高，療程短。2．美觀改善快，大大增加患者對治療的信心和配合程度。3，疼痛反應小。4.矯治器附屬檔案少，病人戴用方便。5.減少復發。(二)缺點1．精確調整牙位較難。2.不利於高角型病例的矯治。3.口腔衛生較難保持。汪小文