食管賁門關閉不全

食管賁門關閉不全是指神經、體液及肌肉調節失衡,食管下段和胃賁門部缺乏肌張力致胃內容物反流的疾病。可引起食管炎症和其他系統的併發症。

病因

病因尚不完全清楚,可能與食管下括約肌壓力低下、食管胃連線部解剖結構改變、胃擴張等機制有關。正常的賁門功能由食管下括約肌壓力及食管下括約肌長度決定。食管下括約肌壓力的正常值為12~20mmHg,可作為阻止反流的一道屏障,食管下括約肌壓力降低而腹壓增高,可致賁門關閉不全引起反流。此外,當賁門周徑增寬時可能需更長的括約肌維持賁門正常功能,否則也易引起賁門關閉不全。

臨床表現

食管賁門關閉不全常見於反流性食管炎、食管裂孔疝、巴雷特食管人群,且關閉不全程度與酸反流程度明顯相關。主要表現為反流、燒心、噯氣等胃食管反流症狀,常在彎腰或臥位時發生,也可因反流致肺部、咽喉部等出現食管外症狀。部分患者在內鏡檢查過程中並未發現食管炎、巴雷特食管、食管裂孔疝等臨床表現,但賁門明顯鬆弛,較少有反流症狀,主要症狀為上腹隱痛、上腹脹或上腹不適等消化不良症狀。

檢查

胃鏡有助於診斷,翻轉鏡身觀察賁門胃底時,可見鏡身與賁門接觸不緊密。影像學上多認為賁門增寬>2cm為異常,易造成賁門關閉不全。

診斷

1.食管下括約肌壓力≤6mmHg。
2.食管下括約肌長度≤2cm。
3.腹段食管括約肌長度≤1cm。
胃鏡有助於診斷,翻轉鏡身觀察賁門胃底時,可見鏡身與賁門接觸不緊密。影像學上多認為賁門增寬>2cm為異常,易造成賁門關閉不全。

治療

治療原則是緩解症狀、控制炎症、治療併發症,包括飲食與生活習慣的調整等。

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