病因
由淋巴引流區內器官的某些急慢性炎症引起,如化膿性扁桃體炎、齒齦炎。臨床表現
1.全身症狀
急性淋巴結炎常有畏寒、發熱、乏力、全身不適及食慾減退等。
2.原發感染病灶症狀
可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。
3.局部症狀
一側或雙側頸部淋巴結腫大,可有壓痛,質中,表面光滑,可活動。腫大淋巴結數目及大小不一,多為蠶豆到拇指大小。急性淋巴結炎局部常有紅腫、發熱、疼痛。慢性淋巴結炎急性發作時症狀同急性淋巴結炎。經抗感染治療後淋巴結縮小,但仍可摸到,可活動,無壓痛。
局限性淋巴結腫大的原因有以下幾種:
1、非特異性淋巴結炎。由所屬部位的某些急慢性炎症引起。如化膿性扁桃體炎、齒跟炎可引起頸部淋巴結腫大。一般初腫時柔軟,有壓痛、表現光滑、無粘連,腫大到一定程度即止;慢性時則較硬,當炎症消散後仍可逐漸縮小或消退。
2、淋巴結結核。腫大的淋巴結常發生在頸部血管周圍,大小不等,可互相粘連或與周圍組織粘連,如內部發生乾酪性壞死,則可觸到波動。晚期破潰後形成瘺管,癒合後可形成瘢痕。
3、惡性腫瘤淋巴結轉移。轉移淋巴結質地堅硬,有橡皮樣感,一般無壓痛。胸部腫瘤和肺癌可向右側鎖骨上窩或腋部淋巴結轉移;胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結轉移。
全身性淋巴結腫大可見於傳染性單核細胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系統性紅斑狼瘡等疾患,其特點是淋巴結腫脹的部位可以遍及全身,大小不等,無粘連,活動度較好。
發現表淺淋巴結腫大,應及時查明原因,首先應全面地分析病史,並作系統的體格檢查,根據淋巴結腫大的範圍及活動度、大小等情況,選擇進行血液化驗、骨髓象檢查及X線檢查。必要時需對腫大的淋巴結進行穿刺塗片或手術切除淋巴結組織送作病理檢查。
治療
西醫藥治療
(1)首先治療原發病灶(2)抗生素治療:口服萬古黴素或紅黴素,或青、鏈黴素肌注治療。
(3)局部早期可行熱敷,膿腫形成應切開引流。
中醫藥治療
(1)內治法①風熱痰結(頸癰):多發於頸兩側,初起頸淋巴結處腫塊,腫脹疼痛。經治療如不消散,皮色轉紅,腫勢高突,疼痛加重,按之軟有波動感即已成膿。潰後膿出呈黃白稠厚狀,則腫退痛減,漸至癒合。常伴見惡寒發熱、頭痛、口乾、便秘、尿黃,舌紅苔黃膩,脈滑數。
治法:疏風清熱,化痰散結。
方藥:金銀花20克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡於10克、荊芥10克、白芷10克、貝母15克、赤芍10克、瓜蔞20克、黃連10克。高熱者,加生石膏30克、山梔lO克、黃芩10克。
腫塊堅硬者,加丹參20克、皂刺10克、蒲公英30克。
②熱毒蘊結肝脈(腋癰):多發於腋下淋巴結腫塊,皮膚色不變,灼熱疼痛,上肢活動不便,如疼痛加重,皮色轉紅,按之有波動感,寒熱不退,則內已成膿。’一般為膿出稠厚,腫消痛止。常伴見惡寒發熱,口乾苦,納呆,舌紅苔黃厚膩,脈滑數。
治法:清熱解毒,疏肝散結。
方藥:柴胡10克、黃芩10克、山梔10克、半夏10克、龍膽草10克、赤芍15克、金銀花20克、連翹10克、夏枯草10克、枳殼10克。如膿成者,加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黃5克。
③濕熱下注(胯腹癰、委中毒):多發於腹股溝或胭窩部淋巴結腫塊,堅硬疼痛,皮色轉紅,灼熱疼痛。若痛勢不減,呈跳痛,則內已成膿,患肢伸屈及行走困難。潰破膿出,則逐漸癒合,常伴見發熱惡寒,患肢沉重,舌紅苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱利濕,活血消腫。
方藥:牛膝10克、蒼朮10克、黃柏12克、地丁30克、金銀花20克、車前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如膿成者,加丹參20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
④氣營兩飭(潰膿後收口期):瘡口膿水清稀,局部筋脈損傷,新肉難長,伴周身乏力,納差,舌淡苔偏厚,脈細微數。
治法:益氣和營斂瘡。
方藥:生黃芪2D克、白朮12克、太子參18克、當歸10克、白芍10.克、木香4克、陳皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防風15克、五味子6克、麥冬10克。
(2)外治法
①初起可外敷金黃膏、玉露膏。
也可用仙人掌搗爛摻醋外敷,或鮮公英或鮮地丁搗爛外敷。
②膿成期:宜切開排膿。
③潰後:九一丹或八一丹藥線引流。外蓋金黃膏或紅油膏,膿盡改用生肌散或白玉膏。