摘要
頸椎單側小關節脫位發病原因
由來自頸椎後方的暴力造成雙側頸椎小關節的脫位。
發病機制
頸椎在輕度屈曲情況下遭受來自後方的暴力易引起雙側頸椎小關節交鎖(跳躍)，這屬於完全性損傷;而屈曲加鏇轉時則引起一側性小關節脫位，這在臨床上相對少見，亦屬不穩定性損傷。關節脫位後視暴力是否繼續而對脊髓神經產生程度不同的損傷，椎管寬大者的脊髓也可能不受累，此即所謂的“幸運關節脫位”。
症狀
1.被迫體位由於小關節交鎖，患者因自感頭頸被“折斷”而呈被迫前屈位，需雙手托頭，並有彈力性固定征。一側交鎖者則頭頸轉向對側，伴前屈狀體位(可從頦部中線偏向健側判定)。
2.頸部劇痛由於關節處於脫位狀態，局部拉應力及張應力驟升，以致引起難以忍受的疼痛。單側者的表現以一側為重，另一側因關節咬合變異也多有症狀。
3.頸肌痙攣多較明顯，除因關節脫位所致外，與其本身在外傷時肌
檢查
頸椎單側及雙側小關節脫位有哪些表現及如何診斷？
1.被迫體位由於小關節交鎖，患者因自感頭頸被“折斷”而呈被迫前屈位，需雙手托頭，並有彈力性固定征，一側交鎖者則頭頸轉向對側，伴前屈狀體位(可從頦部中線偏向健側判定)。
2.頸部劇痛由於關節處於脫位狀態，局部拉應力及張應力驟升，以致引起難以忍受的疼痛，單側者的表現以一側為重，另一側因關節咬合變異也多有症狀。
3.頸肌痙攣多較明顯，除因關節脫位所致外，與其本身在外傷時肌纖維同時遭受撕裂亦有直接關係，單側者多表現為患側頸旁肌痙攣，或是頸肌痙攣的程度重於健側。
4.其他包括頸部損傷的各種一般症狀與體徵，均易於發現，合併脊髓和(或)脊髓神經根損傷者，應注意定位及程度判定，並應保持頸部的穩定。
1.外傷史了解有無促使頸椎強度前屈的暴力，以及在受傷瞬間頭頸部有無鏇轉及其方向。
2.臨床表現如前所述，以頸部劇痛，椎旁肌痙攣及被迫體位為主。
3.影像學檢查X線平片(正位，側位及斜位)，體層攝影及CT檢查等均易於顯示小關節脫位征，判定單側或雙側亦無困難(圖1)，伴有脊髓損傷者需做MRI檢查，以明確脊髓受損情況。
X線平片(正位、側位及斜位)、體層攝影及CT檢查等均易於顯示小關節脫位征，判定單側或雙側亦無困難(圖1)。伴有脊髓損傷者需做MRI檢查，以明確脊髓受損情況。
治療
單純性雙側脫位者損傷早期可在急診室內進行復位，尤其是在5h以內來診者。傷後超過8h，因局部腫脹、肌肉痙攣及關節囊水腫等使脫位小關節難以復位，因此治療需在病房或ICU病房進行。傷後6～8h之間來診者，可酌情決定在何處復位。
為及早獲得滿意復位，應儘可能利用顱骨牽引。按脫位機制，先在略微前屈狀態下持續牽引，並通過床邊透視或攝片確定小關節的交鎖是否已解除。
