基本介紹
頰間隙（buccal space）為包括頰肌的組織間隙，位於頰部皮膚與頰黏膜之間，於上下頜骨齒槽突外側。前為笑肌止端，後為翼下頜縫、升支、顳肌附著與咬肌前緣，上界磨牙齒槽突基底平面，下界下頜骨外側，其深面為頰黏膜及黏膜下組織，其淺層為頰脂墊、皮下組織及皮膚。該區重要解剖結構有頜外動脈及面前靜脈，頜骨上淋巴結在頜外動脈及面前靜脈越過下頜骨下緣處下頜骨外側。收納頰部淋巴液。腮腺導管在升支前緣中份從咬肌外側走向口內，穿過頰肌止於上頜第二磨牙頰側相對應處的腮腺導管乳頭。面神經頰支常伴腮腺導管平面行走，面神經下頜緣支則從頜外動脈越過下頜下緣處向前上方走行。頰間隙通過頰脂墊的突起和血管與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙和眶下間隙等相通。
頰間隙蜂窩組織炎是指頰間隙急性化膿性感染，主要表現有下頜或上頜磨牙區前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波動感，穿刺易抽出膿液，面頰皮膚紅腫相對較輕。
頰間隙蜂窩組織炎最多來源於上下頜磨牙及前磨牙的根尖感染或牙槽膿腫；其次為頰部皮膚或黏膜的損傷或潰瘍；再者為頰及頜上淋巴結的炎症擴散所致。
膿腫形成後，應按膿腫部位決定由口內或從面部作切開引流。口內切口應在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙蜂窩組織炎則應該從下頜骨下緣1～2cm處作平行於下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內。應注意避免損傷頰部的面神經、腮腺導管及血管。
疾病名稱
頰間隙蜂窩組織炎
英文名稱
infection of the buccal space
別名
頰間隙感染；頰間隙蜂窩織炎；buccal space infection
分類
口腔科 > 口腔頜面外科學 > 口腔頜面部感染 > 口腔頜面部常見的化膿性感染疾病 > 口腔頜面部間隙感染
ICD號
K12.2
病因
頰間隙（buccal space）有廣義狹義之分。廣義的頰間隙系指位於頰部皮膚與頰黏膜之間的間隙。其上界為顴骨下緣；下界為下頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經口角至下頜骨下緣的連線；後界淺面相當於咬肌前緣；深面為顴肌及翼下頜韌帶等結構（上圖2）。間隙內除含蜂窩組織、脂肪組織（頰脂墊）外，尚有面神經、頰長神經、頜外動脈、面前靜脈通過，以及還有頰淋巴結、頜上淋巴結等位於其中。狹義的頰間隙系指咬肌與頰肌之間存在的一個狹小筋膜間隙，頰脂墊正位於其中，此間隙亦稱為咬頰間隙（massetric-brccal space）。
頰間隙借血管、脂肪結締組織與顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通。
感染來源：頰間隙蜂窩組織炎最多來源於上下頜磨牙及前磨牙的根尖感染或牙槽膿腫；其次為頰部皮膚或黏膜的損傷或潰瘍；再者為頰及頜上淋巴結的炎症擴散所致。
臨床表現
頰間隙蜂窩組織炎（頰間隙蜂窩織炎）表現為頰部紅腫，其臨床特點取決於發生炎症的部位。如因下磨牙引起的感染，其炎症反應主要表現在頰肌下附著以上的頰肌與黏膜間的膿腫，腫脹範圍主要表現為口內下頰及下齦頰溝的隆起，捫之可有波動感，面部腫脹甚輕；若在頰部皮膚與頰肌之間的蜂窩織炎，則面頰紅腫，範圍瀰漫，無明確邊界，形成的膿腫可在低位穿破形成頰瘺；在頰部皮下或黏膜下的膿腫，病程進展緩慢，腫脹範圍較為局限；感染波及頰脂墊，則炎症發展迅速，腫脹範圍波及整個頰部，可向相通間隙擴散，形成多間隙感染。
併發症
頰間隙蜂窩組織炎（頰間隙蜂窩織炎）向相通間隙擴散，形成多間隙感染。
實驗室檢查
血常規檢查白細胞數目。
診斷
據病史及臨床表現可做出診斷。
病史
有急性化膿性智齒冠周炎，或上下頜磨牙急性根尖周炎史。
臨床表現
當膿腫發生在頰黏膜與頰肌之間時，下頜或上頜磨牙區前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏，觸之劇痛，有波動感，穿刺易抽出膿液，面頰皮膚紅腫相對較輕。膿腫發生在皮膚與頰肌之間，特別是頰指墊全面受到炎症累及時則面頰皮膚紅腫嚴重、皮膚腫脹發亮，炎性水腫擴散到頰間隙解剖周界以外，但是紅腫壓痛中心仍頰肌位置。局部穿刺可抽出膿液。患者發燒及白細胞增高。
治療
膿腫形成後，應按膿腫部位決定由口內或從面部作切開引流。口內切口應在膿腫低位，即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙蜂窩組織炎則應該從下頜骨下緣1～2cm處作平行於下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內。應注意避免損傷頰部的面神經、腮腺導管及血管。
圖1 頰間隙膿腫的口內切開引流術
圖2 頰間隙膿腫的口外切開引流術
