頭部伽瑪刀劑量分割治療

“頭部伽瑪刀劑量分割治療”是一種新的治療理念和方法，屬於伽瑪刀治療的一大新進展。“伽瑪刀劑量分割治療”既保留了伽瑪刀大劑量聚焦照射的優勢，又吸取放療射線多次重複照射的長處，既能大大提高腫瘤的控制率，又能減低對正常腦子的損害。“伽瑪刀劑量分割治療”適用於各種腦腫瘤，良性的或惡性的，尤其是體積較大的腫瘤。常見的有腦膠質瘤、腦轉移瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤等等；還有比較少見的腦內淋巴瘤、松果體區腫瘤、脊索瘤、骨軟骨瘤、鼻咽癌、上頜竇癌、眼眶內腫瘤等等。

一、頭部伽瑪刀劑量分割治療概況：
“伽瑪刀劑量分割治療”是一種新的治療理念和方法，屬於伽瑪刀治療的一大新進展。“伽瑪刀劑量分割治療”既保留了伽瑪刀大劑量聚焦照射的優勢，又吸取放療射線多次重複照射的長處，既能大大提高腫瘤的控制率，又能減低對正常腦子的損害。“伽瑪刀劑量分割治療”適用於各種腦腫瘤，良性的或惡性的，尤其是體積較大的腫瘤。常見的有腦膠質瘤、腦轉移瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤等等；還有比較少見的腦內淋巴瘤、松果體區腫瘤、脊索瘤、骨軟骨瘤、鼻咽癌、上頜竇癌、眼眶內腫瘤等等。
二、頭部伽瑪刀劑量分割治療腦腫瘤最好
“手術、放療和化療”是軀幹腫瘤治療的三大法寶。但腦腫瘤的治療還是以“手術+伽瑪刀”為主。主要是因為腦腫瘤的化療，療效十分有限；而腦腫瘤的放療，一直存在副作用大的問題。頭部伽瑪刀雖然也屬於放療範疇，但已經脫胎換股，成為非一般放療，是立體定向技術引導下的精確放療，已經屬於立體定向放射外科的範疇，並且是立體定向放射外科的“金標準”，到如今頭部伽馬刀已經成為腦腫瘤治療的主要手段，甚至對於相當一部分病人，已經超越手術，成為首選治療方法。而伽瑪刀劑量分割治療，在此基礎上又有了新發展。
三、頭部伽瑪刀劑量分割治療的優勢
頭部伽瑪刀，之所以優於包括X-刀、射波刀、托姆刀、直線加速器等在內的其他設備，成為腦腫瘤立體定向放射外科的“金標準”，是因為頭部伽馬刀具有三大絕對優勢：（1）準確無誤的三維立體定位；（2）無可比擬的射線三維空間聚焦；（3）高度一致的腫瘤三維適形。頭部伽瑪刀劑量分割治療，在具備此三大優勢的同時，還將頭部伽瑪刀的一次性大劑量照射，改成多次重複的中等劑量照射。這項改進，使頭部伽瑪刀治療不僅適合體積較小的腫瘤，對體積較大的腫瘤也會有滿意療效。
四、頭部伽瑪刀劑量分割治療的產生與發展
所謂“劑量分割”，就是將腫瘤致死劑量分成若干份，進行多次重複照射。它在常規放射治療中早已被普遍採用，可是“頭部伽瑪刀劑量分割治療”卻沒有先例。這其中的問題和困難存在於三個層面：（1）治療理念的改變；（2）具體方法的設計；（3）實際經驗的總結。胡澤勇主任醫師是“頭部伽瑪刀劑量分割治療”理念的倡導者；是“頭部伽瑪刀劑量分割治療”具體方法的發明設計者；也是“頭部伽瑪刀劑量分割治療”的專家，積累了豐富的臨床經驗，已經為成千上萬例病人解決了病痛。
五、頭部伽瑪刀劑量分割治療的倡導者
胡澤勇醫師在上世紀八十年代末研究生畢業後，就一直從事神經外科臨床工作，早期從事開顱手術治療腦腫瘤十餘年，九十年代初期參與了國內首台X-刀的自主研發和臨床套用，九十年代中期轉向頭部伽瑪刀治療，有近二十年頭部伽瑪刀治療經驗，親手為上萬病人解決病痛。胡澤勇醫師在總結多年套用頭部伽瑪刀的經驗後，在頭部伽瑪刀學界最早提出“伽瑪刀劑量分割治療”，不懈的追求和探索為較大體積的腦腫瘤的伽瑪刀治療帶來了新的希望，實踐證明這具有劃時代的意義。
六、頭部伽瑪刀劑量分割治療的理論依據
頭部伽瑪刀通過立體定向空間聚焦的方法，將無數束伽瑪射線全方位匯聚於腫瘤，進行一次性大劑量照射，使腫瘤變性壞死、縮小消失。具有創傷輕、周期短、痛苦小等優點。但針對體積較大的腦腫瘤，這種“一次性大劑量照射”會導致明顯的副作用，甚至顱內高壓。“頭部伽瑪刀劑量分割治療”能減輕這些副作用的放射生物學理論依據在於：①多次重複照射可以將上一次照射殘存下來的腫瘤細胞再增殖（乏氧休眠細胞再氧合）後殺滅之；②由於腦組織對射線的耐受劑量高於腫瘤組織，當每次的照射劑量降低至這兩者之間時，射線能致死性損傷腫瘤細胞，卻對正常腦組織只產生亞致死性損傷；前一種損傷是不可逆的，而後一種損傷在治療間期（大於6小時）內可以自行修復。
七、頭部伽瑪刀劑量分割治療的過程
“伽瑪刀劑量分割治療”整個療程需要3-5天。基本過程與一般伽瑪刀治療相同，包括：頭架安裝、定位掃描、治療計畫、治療實施。關鍵技術在於頭架的重複安裝、頭架位置的校準和治療劑量的分配。這需要一些專利技術保障和豐富的實際操作經驗。治療間期常規口服鎮靜、止吐、止痛和消炎等藥物以消除不適。治療結束一般不會有太多不良反應，可以直接回家休養，再定期回醫院複查就是。
八、頭部伽瑪刀劑量分割治療的十大典型病例
（一）低級別（I-II級）腦膠質瘤：
腦膠質瘤的治療，學界普遍推崇開顱手術，隨後放療+化療。存在的缺點是創傷大、腦損傷嚴重。因為低級別膠質瘤發展初期多數沒有症狀，等到能被發現，腫瘤往往體積巨大，因此手術全切範圍很大，不必要的腦功能損害普遍存在。其實低級別膠質瘤特別適合頭部伽瑪刀劑量分割治療，而且治療效果出奇的好，不僅可以使腫瘤消失，還沒有任何副損傷。受益過的病人也特別多，只是目前還沒有被廣泛了解。
（二）體積巨大的腦轉移瘤：
腦轉移瘤，是指軀幹腫瘤（如肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌等等）通過血液、淋巴或局部侵犯等途徑，轉移到腦內的腫瘤。腦轉移瘤應該首選頭部伽瑪刀治療，這已經被學界普遍認可，治療效果好且快。但對於發現較晚的腦轉移瘤，腫瘤體積已經很大，腫瘤直徑>3cm時，單次的伽瑪刀治療就有可能出現腦水腫的風險。這種情形下，最好選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療，可以避免不必要的開顱手術。
（三）位於重要功能區的腦腫瘤：
腦內重要功能區比較多，如運動感覺語言區、腦幹、視丘下部等。這些部位的腫瘤，如果能選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療，不僅可以取得較好的療效，而且會大大減少不必要的功能損害。
（四）松果體區腫瘤
松果體是位於大腦正中央的一個很小的正常結構，其功能尚不被了解，但其周圍卻是腫瘤的高發區，尤其是兒童。由於位置深、周圍結構複雜，松果體區腫瘤的治療，常常選擇先做試驗性放療，如果效果好（生殖細胞瘤），就繼續放療，有可能治癒。效果不好才考慮開顱手術，手術難度大，難全切，遠期療效不盡人意。實際上，松果體區腫瘤首選伽瑪刀劑量分割治療，也是一個比較明智的選擇。由此治療後會有兩種結局：一部分腫瘤在短期內（1個月）完全消失（如生殖細胞瘤），隨後便進行全腦全脊髓放療，結合化療治癒的可能性較大；另一部分腫瘤治療後，體積變化不大，就可以繼續觀察，有的腫瘤變小消失需要2-4年時間。只要腫瘤不再增大就是。
（五）腦內原發性淋巴瘤
近年來，腦內原發性淋巴瘤有增多的趨勢，沒有經驗的大夫會當作腦膠質瘤或腦轉移瘤治療。腦淋巴瘤的特點是對放療極度敏感，主要選擇放療加化療。直接選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療，會取得非常滿意的療效，可以說是立桿見影、刀到病除。更大的優勢是：腫瘤再復發還可以重複治療。
（六）體積巨大的良性腫瘤
腦內良性腫瘤常見的有：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、三叉神經纖維瘤、海綿狀血管瘤等等。良性腫瘤手術全切後不易復發、可以治癒，因此首推開顱手術。但如果手術難度大，全切困難；或者手術創傷大、致殘致死率高；或者病人不適合不願意手術，最好優先選擇頭部伽瑪刀治療。少數特殊情況，腫瘤體積巨大，腫瘤直徑>3cm，最好選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療。
（七）體積巨大的顱底惡性腫瘤
所謂顱底腫瘤就是發生在腦子底下、下方的腫瘤；由於腫瘤位置深、結構複雜、體積大；因此手術難度大、創傷大、致殘率高、復發率高；手術後常常需要結合放療，很少選擇單次的頭部伽瑪刀治療。但是頭部伽瑪刀劑量分割治療的出現，就改變了這個局面。體積巨大的顱底惡性腫瘤，選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療，常常會有滿意的療效，其反應輕、副作用少，而且腫瘤復發後可以重複治療。因此大大提高了患者的滿意度。這其中包括：顱底脊索瘤、顱底骨軟骨瘤、上頜竇癌顱底轉移、鼻咽癌顱底轉移等等。
（八）顱底巨大的海綿狀血管瘤
顱底海綿狀血管瘤，常常侵犯海綿竇，發展迅速、侵蝕範圍廣。手術切除出血多、難度大。高興的是近年來發現：顱底海綿狀血管瘤伽瑪刀治療的療效十分神奇，因此應該首選頭部伽瑪刀治療。對於顱底巨大的海綿狀血管瘤，最好選擇頭部伽瑪刀劑量分割治療。