非陣發性房室交界區性心動過速

非陣發性房室交界區性心動過速

心臟的節律失去正常活動的規律即為心律失常(arrhythmia),房室交界區性心律失常包括房室交界區性期前收縮、房室交界區性逸搏與心律、非陣發性房室交界區性心動過速、陣發性室上性心動過速、預激綜合徵等。病人多突然發作,突然停止,持續數秒、數小時等,可有心絞痛、胸悶。 非陣發性交界性心動過速或加速性交界性心動過速,是由於交界區起搏點自律性增高引起的一種心律失常。

疾病病因

非陣發性交界區性心動過速多見於病理狀態,最常見的病因為急性心肌梗死、心肌炎和洋地黃中毒。1/3無房室分離的非陣發性交界區性心動過速者為正常人。

自主神經系統張力變化可影響心率快慢。如心房活動由竇房結或異位心房起搏點控制,可發生房室分離。洋地黃過量引起者,經常合併房室交界區文氏型傳導阻滯,使心室律變得不規則。

診斷檢查

心動過速發作開始與中止時心率逐漸變化,有別與陣發性心動過速,故被稱為“非陣發性”。心率70~150次/分鐘或更快,心律通常規則。QRS波群正常。

心電圖特徵

QRS波群為室上性,類似竇性心律,逆傳型P′波可能位於QRS波群之前、之後或隱埋於其中。心室率70~100次/分鐘者居多,有時也可達到120~130次分鐘。有時交界區起搏點只控制心室,竇性激動控制心房,兩者之間形成房室分離。由於交界區起搏點的頻率與竇性心律相近,故竇性激動常可下傳心室,產生心室奪獲。

不同於並行心律,交界區起搏點周圍無保護阻滯,竇性激動增快時,可消除非陣發性交界性心動過速,重新控制整個心臟;竇性激動也可侵入交界區起搏點,重建它的周期。

心房顫動病人服用洋地黃後可出現非陣發性交界性心動過速,f波仍然存在,但RR間期規整,有時由於並發起搏點-交界區文氏傳出阻滯,R-R間期可重新“漸短突長”或“短-長周期”,如不仔細分析,可誤認為心房顫動本身引起的R-R間期不整,漏掉了非陣發性交界區性心動過速的診斷。

治療方案

治療主要針對基本病因。已用洋地黃者應立即停用,亦不應施行電復律。洋地黃中毒引起者,可給予鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉或普萘洛爾治療。其他患者可選用IA、IC與Ⅲ類(胺碘酮)藥物。本型心律失常能自行消失,假如患者耐受性良好,僅需密切觀察和治療原發疾病。

保健貼士

1.治療主要針對基本病因。已用洋地黃者應立即停用,亦不應施行電復律。

2.洋地黃中毒引起者,可給予鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉或普萘洛爾治療。

3.本型心律失常能自行消失,假如患者耐受性良好,僅需密切觀察和治療原發疾病。

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