簡介
胸膜是一層漿膜，復蓋於肺表面及胸廓內側面，分別稱為髒層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎症，可由於感染（細菌、病毒、黴菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態反應、化學性和創傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，本節著重敘述結核性胸膜炎。1、病因結核性胸膜炎是機體對結核菌高度反應，胸膜受結核菌感染所致。結核菌侵入胸膜可以從原發綜合徵的肺門淋巴結經淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見於青年人和兒童。2、分類（1）乾性胸膜炎：當機體對結核菌過敏反應較低時，結核菌侵入胸膜，發生乾性胸膜炎，治療後，多遺留不同程度的胸膜肥厚和粘連。（2）滲出性 胸膜炎：當機體對結核菌及其代謝產物呈高度過敏時，則炎症迅速發展，炎性細胞浸潤，漿液纖維蛋白的成分增多，形成大量滲液便成為滲出性胸膜炎，或由結核菌直接感染，也可引起滲出性胸膜炎。3、臨床表現（1）乾性胸膜炎：由於髒層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦，而表現為患側刀割樣胸痛，深呼吸或咳嗽時，疼痛最顯著。結核中毒症狀較輕，體檢時患側呼吸運動受限，聽診時可聞胸膜摩擦音。（2）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎的症狀比 乾性胸膜炎明顯。患者先有乏力、 畏寒、虛汗、全身不適、逐漸發熱、胸痛、 咳嗽、深呼氣或活動時加劇，隨著滲液的逐漸增加，肺臟受壓，則胸悶、氣短更為顯著，大量滲液阻礙了壁層和髒層胸膜之間的 摩擦，疼痛反而減輕，由劇痛變為純痛、脹痛或逐漸消失。大量的胸腔體積液可將氣管等器官推向健側並使肋間隙飽滿，心尖搏動移位或消失，膈肌下降。叩診時，積液上部呈濁音，下部呈實音。聽診時可有呼吸音減弱或消失，語顫減弱，積液上方肺臟受壓、氣量減少、可聞及支氣管呼吸潼。X線可發現積液的明確部位。4、診斷根據病史和臨床表現，結核性胸膜炎一般可以確診。初起時，血白細胞計數可增高或正常，分類以中性為主，以後白細胞正常，淋巴細胞多，血沉快。乾性胸膜炎根據胸痛特點和胸膜摩擦音，X線下可見患側肺透明度稍減弱，橫膈運動受限， 肋膈角有少部分胸膜粘連。滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外，應抽取滲液作化驗，滲液一般為滲出性，也有呈血性。5、治療與護理（1）一般治療與護理：滲出性胸膜炎多有發熱，應臥休息，採用患側臥位，使健側肺充分發揮代償作用。加強營養，增進食慾，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對於高熱患者應按高熱病人護理。（2）抗結核治療及護理要點：抗結核治療的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。對於結核性胸膜炎常採用鏈黴素和異煙肼聯合治療。使用鏈黴素過程中應觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應，如出現應立即停藥。鏈黴素所致的聽力障礙是永久性的，必須提高警惕，對兒童用藥更應謹慎。異煙肼殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內滴入或胸腔內給藥，長期用異煙肼應觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現眩暈、失眠或驚厥等中樞神經反應，可加用維生素B6對症治療。（3）腎上腺皮質激素的套用：在套用抗結核藥物的同時，使用強地松類激素，適用於急性結核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒症狀減輕，促進滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時要注意逐漸減量，以免出現反跳現象。（4） 胸腔放液的護理：因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重者，經藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解症狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴格無菌操作。抽液時速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以後可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環障礙或休克。操作過程中時刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發生胸膜休克反應，則應停止操作，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據病情需要可向胸膜腔內注入抗結核藥物和糖皮質激素，以提高對局部疾的療效。（5）心理護理：應向病人說明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復發，治療時間要長，要堅持用藥，要根據醫生的指導完成用藥療程。6、預防結核性胸膜炎大多繼發於肺結核，對於預防結核病的發生，至關重要。
相關介紹
由於體育考試做為中考不可缺的項目，每年的3—4月份，許多平時體育運動比較少的中學生，為提高體育成績，在較短的時間裡進行強化訓練。因為時間短，訓練量過大，不少學生運動後小腿疼痛，甚至腫脹，影響了正常的生活及學習。
這種體徵是應力性損傷的表現。醫學上稱為脛腓骨疲勞性骨膜炎。好發於跑跳過多的運動。造成原因主要是：平時體育活動少，肌體協調能力差，突然加大運動訓練，跑跳技術要領發揮不好，動作不正確，加上在過硬的運動場地活動時間過長，在跑跳過程中足部反覆用力後蹬，小腿肌肉長期處於緊張狀態，肌肉不斷牽扯，使小腿脛腓骨膜撕裂損傷，骨膜及骨膜血管擴張、充血、水腫或骨膜下出血，血腫機化、骨膜增生及炎症性改變，臨床表現為：無明顯外傷史，逐漸發病，早期症狀不明顯，只是運動後小腿中下段疼痛，訓練運動後漸漸加重，行走時呈跛行。重者小腿內側或踝關節上方有局限性腫脹，皮膚灼熱感，後蹬動作乏力，且疼痛劇烈，行走困難。檢查見：病人小腿脛骨內側緣中下段有明顯壓痛，部分病人呈現小腿上段壓痛，觸之高突不平，病人用足尖起跳或下蹲起立疼痛加重。X線攝片檢查，大多數無明顯異常，或顯示骨膜增厚。
疲勞性骨膜炎的預防和治療，中學生在進行各項體育鍛鍊時要遵守循序漸進的原則，不能急於求成。運動前作好準備活動，以增強小腿的適應力，不要突然加大運動量，更不要在毫無準備的情況下直接進行強度訓練，同時儘量避免在太硬及凹凸不平的地段上鍛鍊。注意掌握訓練的動作要領，注意跑跳時要放鬆和落地時的緩衝，在運動訓練後作小腿自我按摩和熱水浴，以便放鬆肌肉，消除疲勞。疲勞性骨膜炎發作後，也不要著急，通常只要減少下肢運動，兩周左右可自愈，重者要停止體育訓練，傷側小腿可用彈性繃帶固定二周或到醫院就診。注意該病發作時切忌在小腿下段內側痛點用重手法摩擦，從而刺激骨膜引起反應性增厚，延長治癒時間。另外如已發作疼痛仍進行強度訓練，在這樣的外力持續刺激下將會造成骨膜受損，最後可能造成疲勞性骨折。
