簡介
疽之生於筋骨部位的稱為「附骨疽」。多因風寒濕阻於筋骨，氣血凝滯而成。 其症初起見寒熱往來，繼則筋骨疼痛，表面不紅不熱，但痛如錐刺，不能屈伸轉動，久則寒郁化熱，腐肉成膿，而外形仍漫腫無頭，皮 色不變。潰後稀膿淋瀝不盡，不易收口，易形成瘺管和死骨，待死骨脫出後，才能逐漸癒合，類於化膿性骨髓炎。
凡毒氣深沉，結聚於骨而發生的深部膿瘍叫做附骨疽，又稱骨癰、貼骨癰。因潰後常脫出敗骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。相當於現代醫學的急、慢性化膿性骨髓炎。
附骨疽的診斷要點
好發於兒童，以10歲以下的男孩更為多見。 發病部位以脛骨為最多，其次是股骨、肱骨、橈骨等長骨。有疔瘡或損傷病史。 初起即有寒戰高熱，溲赤口乾，患肢疼痛徹骨，l～2日內即不能活動，繼則皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。成膿約在得病後1—3月左右，身熱持續不退，色紅胖腫，骨脹明顯。潰後膿出初稠後薄，淋漓不盡，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以藥線探之，常可觸到粗糙的死骨，日後必待死骨脫出方能癒合。 患肢活動功能一般影響不大。 發病2周后X線攝片檢查，顯示骨影模糊或骨破壞。發病4周后才能發現死骨。 本病需與流注、髖關節流痰相鑑別。流注患處皮色不變，漫腫疼痛，為多發性，位於肌肉深部，常此處未愈，他處又起，潰後不損傷筋骨。流痰好發於骨關節間，初起局部和全身症狀均不明顯，化膿約在得病後半年至1年以上，潰後膿水清稀，且夾有敗絮狀物質，愈後往往形成殘廢。
附骨疽的辨證分析
本病是由風寒風熱之邪外襲，化熱搏結於骨節，或由於疔瘡走黃，疽毒內陷，或病後餘毒不清，濕熱內盛，其毒深竄入里，留於筋骨，或由於外來直接傷害，局部骨骼損傷，復因感染邪毒，瘀熱搏結，凝滯筋骨而成。本病有好發於四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰後膿水淋漓，不易收口，可成漏道，損傷筋骨的特點。
本病始則全身不適，繼而寒熱交作，甚而壯熱不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨脹痛，疼痛徹骨，拒按，是為實熱之證。成膿期濕熱郁滯於骨，熱盛肉腐骨敗，則焮腫日著，寒熱交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略緩解。潰後諸症漸伏，精神漸佳，唯瘡口膿水淋漓，遲遲不斂，或有腐骨從瘡口排出，可形成漏道。若經久不愈，久耗氣血，則見氣血兩虛之象。治療以清熱化濕解毒為原則。
附骨疽的辨證論治
風熱熾盛型【證見】 寒戰、高熱、面紅，氣熱息粗，便秘溲赤，渴喜冷飲。舌質紅，苔黃，脈滑數。
【治法】 清熱解毒，疏風通絡。
【方藥】
1．主方黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減
處方：黃連9克，梔子9克，黃芩9克，金銀花15克，赤芍9克，當歸尾9克，防風9克，連翹9克，蒲公英30克，羚羊骨30克(先煎)，甘草6克。水煎服，每日1劑。
寒戰高熱者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克(打碎)。便秘者，加生大黃9克(後下)。
2．中成藥
(1)醒消丸，成人每次6克，7歲以上減半，3～7歲服1／3量，每日2次，溫開水送服。連服7日’後停藥3日。
(2)新消片，每次5片，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方二香丸(張榮國《山東中醫雜誌》1987．6)
處方：龜板3個(炙黃)，蜈蚣10條，全蠍10克，當歸30克，紅花15克，生乳香30克，生沒藥30克，血竭30克，象牙粉30克。共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克。每服1丸，小兒酌減，每日2次，溫開水送服。適用於急、慢性化膿性骨髓炎，無論紅腫、化膿或竇道形成均有特效；病在上者飯後服，病在下者飯前服。
濕熱郁滯型【證見】 患部掀腫日增，疼痛，寒熱交作或日晡尤甚，口乾不甚喜飲。舌苔黃膩，脈滑數。
【證見】 清營托毒，化濕開郁。
【方藥】
1．主方 金銀花散(齊德之《外科精義》)加味
處方：金銀花15克，甘草9克，茯苓15克，蒼朮9克，黃柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象貝母9克。水煎服，每日1劑。
2．中成藥
(1)虎掙片，每次0．3克，每日2次吞服，兒童減半。
(2)四季青片，每次4片，每日3次，溫開水送服。
3．單方驗方複方骨髓炎糖漿I方(羅安民驗方)
處方：金銀花15克，連翹15克，當歸尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，絲瓜絡10克，桃仁10克，黃柏10克，生梔子10克，黃連3克，乳香3克，沒藥3克，生甘草3克。水煎取汁，濃縮製成糖漿100毫升瓶裝。成人每次服30毫升，每日3次。病重者劑量加倍，小兒減半。
氣血兩虛型【證見】 瘡色晦暗不鮮，膿水林漓，面色蒼白或萎黃，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短氣。舌淡苔少，脈細數或無力。
【治法】 調補氣血。
【方藥】
1．主方 十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參15克，炙黃芪15克，當歸9克，白芍9克，焦白朮9克，茯苓12克，陳皮6克，炙甘草6克，谷芽15克，肉桂2克(煽服)。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)十全大補丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
(2)虎掙片，參照濕熱郁滯證。
3．單方驗方附骨內托散(宋一同等驗方)
處方：黨參12克，黃芪12克，當歸12克，制乳香12克，沒藥12克，炮穿山甲12克，木香12克，陳皮12克，川芎6克，炙甘草6克，大棗6克，白芍10克，焦白朮10克，茯苓10克，金銀花9克，紫花地丁9克，蒲公英30克。水煎服，每日1劑。適用於慢性化膿性骨髓炎。
附骨疽的外治法
初起 皮色不變者，以沖和膏外敷，若皮色轉紅時，宜洪寶丹冷茶調敷，或敷以如意金黃散。
膿成 宜及時切開排膿，並於瘡口納入紙捻以利引流。也可酌情用二黃煎液沖洗膿腔。
潰後 宜用七三丹或八二丹藥線引流，紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨鬆動者，可用鑷子鉗去。形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕竇道，後改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼。也可作手術清創，膿盡改用生肌散，生肌白玉膏。
附骨疽的其他療法
1．飲食療法
綠豆粥：綠豆適量洗淨後浸泡半天，同粳米200克同煮為稀粥。每日服食2-3次，每次1-2碗。適用於初期，其他陰疽初期均適用。
苡仁二豆湯：薏苡仁100克，綠豆100克，赤小豆100克，生甘草20克，水煮熟爛，加鹽調味，食豆飲湯。適用於陰疽濕重患者。
五神咖啡：茯苓20克，金銀花60克，牛膝20克，車前草30克，紫花地丁30克，同煎去渣取汁，加入咖啡、白糖，頻服。適用於附骨疽濕熱凝結者。
銀甲蛋：金銀花30克，鴨蛋3隻，炙穿山甲6克(研末)。先將金銀花水煎取汁，再將鴨蛋頭打一小孔，裝入炙穿山甲粉，放入金銀花汁中煮熟服食。適用於陰疽成膿期。
豬蹄羹：豬蹄4隻，蔥白30克，當歸15克，微火燉至蹄爛熟，調鹽少許，隨量食。適用於潰後期。
牛奶大棗粥：牛奶500克，大棗25克，粳米100克，共煮成粥，隨量食。適用於潰後久不收口者。
2．預防調護
患者宜加強營養。 在急性期患肢抬高，避免活動，防止病理性骨折。
