概述
![醫源性疾病](/img/9/1f9/nBnauM3X2MDMwQjN2UDN2IDOyMTM4YTM4kDMwADMwAzMxAzL1QzLyEzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
醫源性疾病(iatrogenic disease),指在診治或預防疾病過程中,由於醫護人員各種言行、措施不當而造成不利於患者身心健康的疾病。出現醫源性疾病的環節和涉及面較醫源性傳播廣,可發生在防治疾病的任何環節中,大致可分為診斷性醫源性疾病和治療性醫源性疾病兩大類。
發展現狀
![社會對醫源性疾病日益重視](/img/4/9ec/nBnauM3XxUDN1MjN1ETNwUDOyMTMyUjM4YTMxADMwAzMxAzLxUzLwUzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg)
醫源性疾病在世界各國也越來越普遍。1973年施梅爾在美國耶魯大學做了八個月研究,發現在被普查的1252人中,240人患有與醫院環境或接受的治療相關的併發症。包括對診斷過程、藥物、輸血反應和醫院感染。其中44人病情嚴重,16人死亡。1989年,斯蒂爾和助手在波士頓大學醫學院中心作了五個月的統計研究,發現815名住院病人中,209人患有醫源性疾病,其中15人死亡。醫源性疾病的首要發病因素是藥物,共有208種,其中發病於診斷和治療過程之後。
在中國隨著醫藥科學迅猛發展發展,各種新藥紛紛面市。反映了人類在征服疾病方面所取得的新的成就。一些大型藥廠的推銷員透露了行將實施的促銷新招。臨床醫生給患者用藥時,在不同廠家生產的療效相同的藥品中選用該廠的藥品,即直接對有關醫生給予獎勵,醫生用藥量與受益的金額成正比。這種促銷手段易致藥源性疾病。
現在人們在醫院就醫,醫生開一張西藥處方列有四、五種藥品不為稀奇。有的患者因多種疾病集於一身,盼望疾病早日康復,要求醫生多開藥。臨床醫療中有同時使用六種,甚至於更多的現象。多種藥物聯用,事實恰恰相反,國內外大量臨床醫藥研究表明,聯用藥物越多不良反應率越高。如2—5種藥物聯用其不良反應率為35%;6—10種藥物聯用不良反應高達78%。由此可見,藥源性疾病與聯用藥物、醫生多開藥密切相關。
發病因素
醫源性疾病的發病因素,主要包括生物因素、物理因素、化學因素、醫療服務因素及機體因素五個方面。
生物因素
生物因素是指各種微生物,包括細菌、病毒、真菌等。生物因素所引起的醫源性疾病主要是醫院內感染。
醫院是病人集中的地方,他們所攜帶的微生物種類繁多,且密度高,而病人又是特殊的敏感人群,易感性高,所以生物因素是醫源性疾病的主要因素。
物理因素
醫院中存在的物理因素主要是放射線和放射性核素。在腫瘤治療和疾病的診斷中,如果放射性核素和X射線使用過量,很容易給病人造成損傷而引起放射性疾病。
化學因素
醫院中存在的化學因素包括診斷消毒、治療過程中所使用的各類藥品,包括西藥、中藥和其他藥品。化學因素所引起的醫源性疾病主要是藥源性疾病。
醫療服務因素
醫療服務直接關係到醫療質量,醫務人員嚴謹、細心、負責的態度,可以避免許多醫療差錯或醫療事故的發生,同時醫務人員言行舉止不當也會對患者造成損害,引起醫源性疾病。
機體因素
機體因素是醫源性疾病發生的內在基本因素。同劑量的某種因素對正常人可能不起作用,但對病人可能就會起作用,引起醫源性疾病。因為,作為病人這種特殊的人群,在身體和心理方面都是不正常的,表現在對醫院內感染具有高度易感性,對某些藥物具有較低的耐受性。
疾病原因
![醫源性疾病](/img/0/908/nBnauM3XzYDN1ADN4UDN2IDOyMTM4YTM4kDMwADMwAzMxAzL1QzLxgzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmL0E2LvoDc0RHa.jpg)
醫源性疾病指由醫師或治療師造成的疾病。其範圍很廣,數量很多,不是單一個病。各種醫療事故當然屬此範疇,這要靠醫德和醫學知識去減少。誤診也能造成病人心理上的病。比較多見的抗藥菌的病也是醫源性的,只不過並非某一個或幾個醫師造成的。此外藥物及治療的不良反應、藥物間相互作用等也可產生。如放療及化療的各種副作用是預期之中的,只能儘量減少。
由於一些人的無知或誤解,還有一些不是醫師造成的“醫源性疾病”,這些病本來是可以避免的,值得注意。中國不少家庭有“小藥箱”,殊不知有些人經常頭痛腰痛,就拿止痛藥吃,長期以後部分人的腎功能減退,還不知病從何而來。
含馬兜鈴酸的中藥如關木通、廣防己等可引起腎功能衰竭這一問題,發現的比較晚,截止到2012年,仍有不少醫師不知道,並且在繼續使用。有的藥發生過敏反應可引起血尿,但許多人只想到腎腫瘤,東檢查,西化驗,浪費資源白白忙碌。如今逢年過節送禮少不了保健品,送禮者當然是好心,其實保健應該靠的是健康的生活方式。有些保健品還偷加了西藥,這些東西造成的“醫源性疾病”著實不在少數,而且很難找出源頭。
中國進入老齡社會,老人們往往同時有好幾種病,但看病時各有專科,各開各的藥,吃起藥來一大把,其中各藥很可能產生藥物相互反應,這也是醫源性疾病,有時甚至比不吃藥還壞。
專家建議
![醫源性疾病](/img/1/79d/nBnauM3X4YjMxczMwYDN2IDOyMTM4YTM4kDMwADMwAzMxAzL2QzL0AzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLzE2LvoDc0RHa.jpg)
應元岳教授表示能不用藥就不用藥,應該用藥的先考慮口服藥,不能口服的才注射,能肌肉注射的不作靜脈滴注。中國大醫院急診室大多有一個龐大而設備齊全的“吊針室”,這在已開發國家的醫院急診室是沒有的。而大量吊針有些是產生藥物過敏反應的來源。
要知道生活方式健康的人自身有一套防禦疾病的機制。例如感冒總是要經過一定病程。即使是大葉肺炎,在沒有抗生素的時候,經過一定的周期也痊癒了。首先要發揮人體自身的防禦系統,就像《內經》說的“正氣存內,邪不可乾”,要靠健康的生活方式,要靠大自然的空氣和水,這樣才能保持健康,而不是靠藥。否則“能不用藥時用藥”,非但沒有益處,反而很可能產生由於無知造成的“醫源性疾病”。
公民應對醫源性疾病、藥源性疾病以及濫用藥導致中毒反應,成癮等予以足夠的重視,並廣而告知。對鎮靜、催眠、安定等類藥物雖是經常使用的,均應嚴格加以控制。在用藥時克服形形色色的不良用藥心理,儘量取得醫務人員的正確指導和幫助,而用藥者自身還須仔細品味服藥後的正、副效應,正確把握“中病即止”的原則,千萬不可“人云亦云”。