醒狀昏迷是長期昏迷中常見類型,患者主要表現為除眼睛有無意識活動外無其他活動,持續昏迷達3個月或以上。近年來國內外有報告表明:多巴胺系統功能受損是醒狀昏迷產生的重要因素之一。美多巴和溴隱亭對醒狀昏迷患者有一定的療效。中醫學對長期昏迷患者有深刻的論述,用辛香走竄,以開竅、醒神為主要功效的藥物治療長期昏迷患者,取得顯著療效。
中醫論述
中樞多巴胺損害是醒狀昏迷發病機理之一。中醫學認為:腦為元神之府,傷後元神受損而致昏厥;或瘀血攻心,心者,神明之府也,神明受擾後則昏厥;肺主氣,若傷後瘀血乘肺,則氣機受阻,清氣不入,濁氣不出,宗氣不能生成而致昏厥;在大失血後,血不養心,心神失養,神魂散失,亦成昏厥等。美多巴則可抑制左鏇多巴在腦外的脫羧作用,使腦內轉變成多巴胺的效率大大提高,少量的美多巴可產生較大劑量左鏇多巴的作用。溴隱亭作為多巴胺受體的激動劑,可提高受體多遞質的敏感度,從而進一步增加多巴胺的作用效率。中醫學認為昏迷為瘀血攻心、神明受擾、瘀血乘肺,則氣機受阻、清氣不入、濁氣不出、宗氣不能生成而致,或因血不養心,心神失養,神魂散失等,故選用辛香走竄,以開竅、醒神為主藥治療長期昏迷患者。
選用的方劑主要活血化瘀。用美多巴和溴隱亭治療醒狀昏迷需注意的幾個問題:(1)25歲以下的患者或孕婦不用美多巴。(2)用藥過程中出現嚴重的臟器損害時停藥。(3)加量或減量都要按一定的幅度進行,不應大劑量加量或減量。(4)雖然國外有報導溴隱亭最大量用到120mg,但用時應注意全身變化。(5)用藥時偶有噁心嘔吐等胃腸道反應,對症處理和注意增加或減量幅度時常可恢復,嚴重時應停藥。