酶尿微量白蛋白尿
MAU指尿中白蛋白(ALB)含量超出健康人參考範圍,但不能用常規方法檢測出的微量變化,通常以白蛋白分泌率(UAE)或隨機尿ALB/Cr比率(ACR)表示,健康人MAU的範圍為30~300mg/24h。
作為全身血管內皮損傷標誌,MAU是預測和早期診斷腎病、糖尿病、高血壓及心血管疾病血管損傷的敏感指標,而且對疾病進展、預測及治療效果評價等也具有重要參考價值。對傳統抗體法MAU檢測呈假陰性的無免疫活性形式的尿ALB,有研究採用MicroalbuminPlus技術直接測定,可更真實估計尿白蛋白水平。
尿酶
尿酶種類繁多,主要來源於腎組織,極少數來自血液。大多數分子量>70kDa,正常時不能從腎小球濾過,當濾過功能正常時尿酶增加主要反映腎小管間質損害,常作為監測藥物腎毒性(氨基糖苷類抗菌素、抗腫瘤藥物及鋰製劑等)、腎移植排異反應以及各種腎小管間質疾病診斷的指標。近年發現,在中草藥腎病患者中,當腎功能中度受累時,尿中神經內肽酶(NEP)濃度明顯下降,至終末期腎衰時幾乎為零。NEP濃度與尿中微量蛋白呈負相關,與肌酐清除率則呈正相關。
而來自腎實質本身的尿酶也是幫助定位診斷腎臟(尤其腎小管)損害的良好標記性物質。如N-乙醯-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)主要位於近端腎小管上皮細胞溶酶體內,線粒體內也有少量存在;丙氨酸氨基肽酶(AAP)來源於近曲小管上皮細胞刷狀緣;鹼性磷酸酶(AKP)及其同工酶在不同部位的近曲小管細胞含量豐富;γ谷氨醯轉換酶(γ-GT)作為一種近曲小管刷狀緣酶,對小管間質局部炎症性損害尤其是自身免疫性損害時增高明顯。
但尿酶檢測也有許多局限性:①排出受生理活動影響較大,即不同個體間或同一個體在不同時間或不同狀態時排出量變化很大;②檢測方法多,存在方法、試劑差異而難以標準化;③檢測前需進行標本預處理去除抑制物,難度較大。即便如此,如能緊密結合臨床,仍是非常有價值的生物學指標。
