尹鶴翔
“沒什麼別沒錢，有什麼別有病”這句較流行的俗話，充分說明了人們在追求現實物質生活的同時，對擁有健康身體的渴求及對疾病的恐懼。這是因為疾病會使人痛苦，甚至無奈。特別是在現代醫學中屬於“風濕骨關節病”範疇和在中醫學中屬於“痹症”範疇的類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，頸椎病，腰椎間盤突出症，骨質增生症及頸肩腰腿痛等病症，更是給患者造成了較大的痛苦和危害。因為，這些病症所導致患者肢體關節和經脈肌肉的疼痛、麻木、萎軟、僵直、畸形，甚至全癱或截癱等一系列症狀，輕則可使患者痛苦不適，重則可致患者生活不能自理。尤其這些病症所帶來的連鎖反應更是給患者的家庭和社會造成了諸多負擔。又因為這些病症在醫學上所涉及的內容幾乎包括了筋骨、關節、肌肉和有關軟組織疾病（其中包括了免疫性、代謝性、退行性、感染性以及遺傳性等）。所以，這些病症的廣泛性與複雜性是任何病症所不能比擬的。因此，這些病症“辨證施治、對症治療”、“內外結合、標本同治“就顯得非常重要和關鍵，而這些治療優勢正是祖國醫學所具有的獨到之處。所以，如何充分發揮祖國醫學特色優勢治療上述病症，一直是我們深入探討研究的方向。
做為一名醫生，其成就感主要體現在對患者治療的效果上。這也是患者對醫生醫術水平高低的評價標準，所以盡力治好每一位患者是每個醫生最大的心愿。但是要想保證治療效果質量，“辨對症、用對藥、施治方法正確”是取得療效的關鍵，尤其是隨著社會的進步發展,人們已把治療的安全性和人性化的尊重放在了就醫需求的首位。因此，以患者為中心，認真對待每位就診患者，避免誤診、失治的發生，給每位就診患者提供安全、有效的治療和人性化的服務，應是每一位醫務人員的義務和職責。
多年來，我們對風濕骨關節病的研究與治療，以中醫理論為指導，以中西醫療法相結合，研創出了融“蠲痹丸、散、膠囊”系列純中藥製劑結合按摩、針灸、電療、穴位注射、異體蛋白穴位植入、手法推拿整復、藥物熏蒸、椎間盤切吸、髓核溶解、骶管衝擊、深部電場熱療、微創介入等療法為一體的“鶴翔風濕骨病治療體系”。 該治療體系在中醫理論指導下，對症內外結合治療，經數十萬例風濕骨關節病患者驗證：具有針對性強，治癒率高，療效穩定等特點。不僅能使病症在短期內得到迅速緩解，也能使病症從根本上得到治療，同時也避免了因用藥或治療方法不當而導致的副作用，充分體現出了祖國醫學的特色優勢。
先人云“心不近佛不以為醫，才不近仙不以為醫”。佛者，佛心，佛性；仙者，技藝高超，起死回生。醫者，須有“佛之慈悲關愛大德心，仙之精湛技藝高超術”，此乃為醫者之道，也是為醫者必須具備的醫德、醫術之根本。在回顧眾多的經治病例中，其療效顯著或應手而愈的早已不勝列舉。每當分享患者康復後的喜悅以及面對那些溢於言表的感激之情時，或接受患者康復後贈送牌匾、錦旗時，從內心感受到一種神聖使命的鞭策和精神上的鼓舞。但是，每當遇到纏綿不愈或久不獲效的病例時，每當面對患者痛苦呻吟及其親屬焦慮與期盼的目光時，做為醫師的職責義務，便感到無比的慚愧。由此也更加促使了我們針對該病症的診治而痛下功夫潛心研究，努力提高自身醫德修養與醫術水平，以此來對患者負責，避免庸醫誤人。
為使廣大風濕骨關節病患者能對“鶴翔風濕骨病治療體系”的特色治療意義和所患病症的病因機制、症狀表現、診斷標準、鑑別診斷、西醫治療及輔助治療與預防等知識，有一正確的認識和詳盡的了解，使患者在接受治療時，能更進一步配合，以利於患者病症的治療與康復。於是我們編寫了這本淺顯易懂的冊子供參考。因受篇幅所限，僅就幾種較常見、且治療難度大的病症做一簡單的論述。又因自身醫學知識的貧乏和臨床經驗的不足，書中疏漏與不當之處在所難免。但是，若這本書中所論及的內容能給患者或讀者帶來一些益處，將是我真切之本意。同時，也希望得到專家同仁的指正。
鶴翔風濕骨病科研醫療機構簡介
邯鄲市鶴翔骨病研究所、邯鄲鶴翔骨病醫院、晉城市鶴翔疼痛專科醫院集科研、醫療、預防、康復為一體。是由中國疼痛學會分別認定的“強直性脊柱炎”、“股骨頭壞死”、“腰椎間盤突出症”康復治療基地的特色專科科研醫療機構。
鶴翔風濕骨病科研醫療機構以“療效鑄造品牌、服務贏得信賴”為文化理念；以“關愛、尊重、專業、精進”為服務宗旨；以“療效第一、患者至上”為治療原則。始終注重服務質量和醫療特色。擁有一批研究治療經驗豐富的名老專家和專科醫師。專科醫療設備先進，治療方法獨具特色。在國內外享有盛譽。
在臨床治療上，以中醫學理論為指導，採用中西醫療法相結合，創建形成了融 “蠲痹丸、散、膠囊”系列純中藥製劑內服外用，並對癥結合穴位注射、手法整復、藥物熏蒸、異體蛋白植入、穴位注射、骶管衝擊、三維電腦牽引、針灸、按摩、深部電場熱療、椎間盤切吸、髓核溶解、微創介入等方法為一體的“鶴翔風濕骨病治療體系”。該治療體系套用於風濕性關節炎，類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，頸椎病，腰椎間盤突出症，骨質增生症，骨髓炎以及頸肩腰腿痛等風濕骨關節病的治療，經數十萬例患者驗證：不僅能使上述病症從根本上得到康復，而且，大多數患者經治療一次即可見效。具有見效快，針對性強，治癒率高，愈後不易復發等特點。尤其是近年來隨著技術實力的不斷提高與發展規模的不斷擴大，先後斥巨資率先從國外引進了臭氧注射、射頻介入、雷射消融等多項國際上尖端的微創技術，可迅速治癒腰椎間盤突出症。
多年來，有多項科研課題經評審鑑定達到國內領先水平和先進水平，並相繼榮獲全國專利技術發明金獎，科技發明金獎，科技成果進步獎等殊榮；原國衛生部部長錢信忠、崔月犁均親筆題詞給予高度評價。在研究治療上所取得的成效，先後有《人民日報》、《健康報》、《中國中醫藥報》、《山西日報》、《河北日報》、《燕趙都市報》、中央電視台、山西電視台、河北電視台等多家新聞媒體做過專題報導。
第一章 “鶴翔風濕骨病治療體系”治療特色與意義
“鶴翔風濕骨病治療體系”是以尹鶴翔副主任醫師為首的鶴翔風濕骨病科研攻關團隊，經多年臨床實踐驗證而創立。該治療體系套用於風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質增生症及頸肩腰腿痛等風濕骨關節病的論治思路及治療效果，不僅得到了眾多知名專家學者的認可，並受到了廣大患者的好評。
1、鶴翔“蠲痹丸、散、膠囊”系列藥物內服外用療法
採用由尹鶴翔副主任醫師在秉承家傳秘方和驗方的基礎上，結合現代高新技術手段粹取精製而成的純中藥製劑“蠲痹丸、散、膠囊”系列新藥，並具有自主智慧財產權。
（1）“壯腎蠲痹丸”功能主治：強腎壯骨，溫經止痛。主要用於肝腎虧損型筋骨關節腫脹、疼痛、麻木等風濕骨關節病症。
（2）“蠲痹熏敷散”功能主治：蠲痹逐瘀、消腫鎮痛、軟堅散結、通利關節。主要用於由風寒濕邪所致的痹阻經絡，或由筋骨損傷、氣血瘀滯引起的肢體關節腫脹、疼痛等風濕骨關節病症。
（3）“芪葛通絡膠囊”功能主治：益氣潛陽、通絡暢督。用於治療氣虛絡阻、督脈不暢引起的頸項肩背強直疼痛、肢體萎軟、麻木無力、眩暈嘔逆等病症。
（4）“蠲痹止痛膠囊”功能主治：強腰健骨、利濕蠲痹、活血舒筋、通絡止痛。用於肝腎虧虛、濕邪痹阻、經絡瘀滯引起的腰膝酸軟無力，關節疼痛麻木等病症。
（5）“清熱蠲痹膠囊”功能主治：清熱除濕、祛風通絡。用於治療風濕熱痹證。症見關節紅腫熱痛、得冷稍舒、痛不可觸、發熱、口渴等。
（6）“溫經通絡膠囊”功能主治：溫經散寒、祛風除濕。用於治療風寒濕痹證。症見肢體關節重著、疼痛，或痛有定處、遇寒加重、關節屈伸不利等。
（7）“蠲痹生骨膠囊”功能主治：行血理氣、蠲痹止痛、活血養骨、祛瘀通脈。用於治療股骨頭壞死症。症見髖部疼痛、腰膝酸軟、屈伸不利、活動後加重等。
（8）“蠲痹湯”、“生骨湯”、“壯督湯 ”、“骨痹湯”系列中藥煎劑，均系尹鶴翔副主任醫師祖傳秘方。是在中醫理論指導下，辨證施治、隨症加減，套用於風濕骨關節病治療的院內協定處方。
2、鶴翔中藥製劑穴位注射療法
穴位注射療法是將一定的藥物注入人體穴位里，以達到治療疾病的一種方法。是以充分激發經絡、穴位的治療作用，結合現代醫藥學的藥物藥理作用而形成的一種獨特治療方法。鶴翔中藥穴位注射療法就是在此療法的基礎上，依據中醫經絡學理論，採用多種中藥注射製劑“辨證施治、對症治療”。是經多年臨床不斷提高和完善而逐漸形成的一種特色治療方法。該療法具有對經絡穴位刺激及注射藥物藥理作用的綜合效能。病人在接受穴位注射後即可隨意活動，即減少了針刺的留針時間，也減輕了患者治療的痛苦。同時，因為穴位注射藥物後，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強和延長穴位的效能。通過藥物與針感的雙重刺激使之沿經絡循環以疏通經氣，直達相應的病理組織器官，充分發揮穴位和藥物的共同治療作用。再者，藥物對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用於機體，從而充分激發出人體的抗病能力，產生出更大的療效。因此，該療法具有針對性強，副作用小，收效快，療效突出等優點。
3、鶴翔手法推拿整復療法
中醫的推拿手法，即是中醫按摩療法，是祖國醫學的寶貴遺產之一，在其漫長而曲折的發展過程中，逐漸形成了許多各具特色的學術流派與分支，如手法正骨推拿療法、小兒推拿療法、一指禪推拿療法、點穴推拿療法、外傷按摩推拿療法、臟腑經絡推拿療法、子午流注推拿療法、捏脊療法等。
鶴翔手法推拿整復療法，是由尹鶴翔副主任醫師在多年的臨床實踐中，集眾家推拿手法之長，結合臨床體會總結而形成的治療手法。在臨症治療時，針對不同病症，採用相應的治療手法，對各種跌打損傷、筋骨錯位、風濕骨病及頸肩腰腿痛的治療，具有簡便舒適、見效迅速、效果顯著等特點。不僅能舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、通利關節；也能使解剖位置異常的筋骨關節病症在短期內還納復位，使病症局部迅速達到經絡與氣血通暢，諸症消失。
4、鶴翔免疫平衡特色療法
根據風濕類疾病是免疫功能失調及遺傳因素造成基因突變的發病病機，採用尹鶴翔副主任醫師免疫領域科研成果，結合現代醫學免疫調節原理，以中西醫合璧組合療法，使免疫功能平衡，內分泌紊亂恢復。本療法功能：調理陰陽，平衡免疫，通經活絡，益腎暢督等。使風濕性關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等風濕類疾病得到迅速緩解與康復。
5、鶴翔異體蛋白植入療法
鶴翔異體蛋白植入療法是根據中醫針灸學理論，以中藥學和現代物理學相結合，通過針具和異體蛋白在穴位內產生的生物物理作用和生物化學變化，將其刺激信息和能量通過經絡傳入體內，而達到治療疾病的目的。是一種融多種療法，多種效應於一體的複合性治療方法。
該療法在中醫經絡學理論指導下，對症套用於風濕骨關節病的治療，充分發揮出了穴位效能，取得了良好的治療效果。該療法與穴位埋線切口法、羊腸線穿線法和腰穿針刺療法相比較，改良了針具，減少了患者的痛苦，提高了治療的針對性和便利性。可用於全身多處穴位，不僅擴大了臨床套用範圍，更是提高了治療效果。具有穴位效應長久的針刺效應、埋針效應、組織療法治療效應。集多種刺激效應於一體，互相配合，相形益彰，從而達到協調臟腑，平衡陰陽；疏通經絡，調和氣血；補虛瀉實，扶正祛邪等雙向的功能調整，調整的結果是提高了機體抗病力，消除了病理因素，使疾病達到治癒的目的。
6、鶴翔中藥藥浴熏蒸療法
皮膚是人體最大的器官，具有保護、感覺、調節體溫、吸收、分泌與排泄、新陳代謝等生理功能。鶴翔中藥藥浴熏蒸療法就是根據皮膚這一特點，把祖傳秘方中藥溶入泡浴中，通過加熱、浸泡、熏蒸，擴張全身汗毛孔和毛細血管，使含有大量中藥成份的蒸汽通過皮膚進入全身，促進全身血液循環，使機體氣血運行、筋脈通達、循環暢舒、天人合一，從而達到治療疾病之目的。
7、鶴翔中藥熏蒸滲透療法
採用鶴翔祖傳中藥外用秘方，套用高新技術超微顆粒細胞破碎技術，充分發揮中藥超微顆粒透皮能力，結合紅外線透皮加壓新技術或全電腦自動熏蒸床，局部靶向定位給藥。通過局部給藥，使藥物直達病所，促進組織深層血液循環，加大局部氣血運行和新陳代謝速度，從而達到祛風散寒、舒筋活絡、消腫化瘀、通脈止痛和強健筋骨、活血化瘀、修復功能等功效。
8、鶴翔中藥離子導入療法
根據正負離子運動原理，採用高尖端醫療儀器設備，結合祖國傳統醫藥學理論，配以鶴翔祖傳秘方配製的專科藥物。以激活並加速人體內正負電核的運行，提高和促進局部血液循環，清除並改善細胞內環境，達到溫通陽氣，散寒化瘀，疏通經脈，氣血流暢的治療效果。經多年臨床驗證：在中醫“辨證施治，對症治療”的理論指導下，以高尖端醫療儀器設備與鶴翔秘制純中藥配方相結合，套用於風濕骨關節病的治療效果相輔相成、療效顯著。
9、鶴翔中藥高頻熏敷療法
套用高頻內生熱場高新技術，在關節疼痛組織內部產生高頻內生熱場，結合鶴翔特色秘方的外用中藥，使外敷透內的中藥與內生熱場治療作用相接，不僅增加了中藥的浸透深度，也最大限度地促進了疼痛關節組織血管微循環的重建。從而，加快了關節組織細胞的代謝速度，吸收及改善組織硬化，恢復韌帶彈性，達到了消炎止痛，散瘀消腫，恢復關節功能的目的。
10、鶴翔體液循環療法
利用西醫體液循環理論，套用多種中藥針劑靜脈給藥，有效改善血液循環，調節人身機體內外平衡及離子平衡，促進骨與關節組織內部的氣血循環及提高自身的免疫能力。使風濕骨關節病在最短時間內得到康復。
11、體外衝擊波療法
體外衝擊波療法（eSWT）是一種套用體外衝擊波治療機發出的衝擊波，通過體外聚焦作用於治療部位，其高強度聚焦衝擊波能刺激活化成骨細胞和間充細胞，改善血細胞吸氧功能，加速微循環。機械波的刺激與滲透，可松解組織粘連，改善局部血液循環，其生物學作用及生理效應能明顯抑制疼痛。該療法具有非侵入性、組織損傷小、療效顯著等優點。
12、椎間盤微創介入療法
免除開刀，不用手術，安全無痛治療椎間盤突出症，是目前套用微創介入技術最引人注目的高尖端科技新興療法。鶴翔醫院是國內較早引進和開展微創技術治療椎間盤突出症的醫院。微創介入技術主要包括：臭氧注射術、射頻消融術、經皮穿刺切吸術、膠原酶髓核溶解術、雷射汽化術等。因其微創技術治療椎間盤突出症具有安全係數高，治療風險小，起效迅速，無明顯併發症等優點。故使患者較易接受，也是近年來治療椎間盤突出症的首選治療方法。
13．深部電場熱療療法
採用先進的計算機軟體精確定位，在指定的病灶處產生內熱源和高頻電磁震盪雙重效應，可促進病灶處的血運循環，改善局部代謝，迅速消除並吸收病灶深部組織的水腫和炎症。定位準確，產生的電磁波可直達人體深層病灶組織，能迅速改善風濕骨關節病患者肢體關節的疼痛、麻木、僵直等症狀，使病灶深層組織得到修復，及生理修復。該療法與傳統療法相比，具有更安全、見效更迅速，真正無創傷、無痛苦等優點。是能充分體現無創介入治療優勢的高科技先進的無創非介入療法。
第二章 類風濕性關節炎的診治與預防
提起“風濕病”，大多數人甚至包括相當數量的醫生也都認為“風濕病就是關節炎”，這是因為風濕病是以肢體肌肉和筋骨關節的疼痛、僵直、腫大、畸形等主要症狀表現，而且多數人也僅僅知道服用諸如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等抗炎止痛藥能緩解症狀。殊不知，如此則大錯特錯，誤人誤己。事實上，風濕病是一種全身性和多系統受累性疾病，是醫學領域中最為龐大的一種疾患。尤其類風濕性關節炎（RA）是典型的全身性、炎症性、進行性、對稱性、破壞性的風濕病。研究表明：80%的類風濕關節炎病人有發生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病、腎臟疾病等類疾病的危險。風濕類疾病由於危害性大，發病率高，治癒率低，故被人們稱為“不死的癌症”。許多患者苦於找不到切實有效的治療方法而深受其害，致使患者身體上和精神上受到極大的損害。因此，風濕病是人類健康的天敵。
隨著醫學科學研究的進步發展和臨床醫療診斷技術的不斷提高，目前發現屬風濕病範疇的病症已達一百三十餘種。顯然，風濕病的含義是廣泛的，也是較複雜的病症。國際抗風濕病聯盟曾對風濕病作出如下解釋：“風濕病是醫學中的一個分支，它包括一大組病因不同、影響運動系統的疾病或症候群，其病變主要影響結締組織。”既然是主要影響結締組織的病變，那么人體內所有的組織或器官幾乎都有結締組織，以皮膚、肌肉、骨骼為最多見。因此，只要是肌肉、骨骼系統某一部位感覺疼痛或僵直及不適症狀，都可以稱作“風濕病”。如果病變主要侵犯關節則稱作關節炎。臨床根據病因的不同及症狀與性質的差異，分別稱為風濕性關節炎，類風濕性關節炎，幼年類風濕性關節炎，強直性脊柱炎及骨性關節炎等病症。其中，類風濕性 關節炎與強直性脊柱炎對筋骨關節的損害最大，也是較難治癒的頑症。
第一節 類風濕性關節炎的病因機制
類風濕性關節炎（RA）是一種病因不明，以關節病變為主的慢性全身性結締組織疾病。它以關節滑膜炎症為病變基礎，累及關節及周圍組織，如軟骨、韌帶肌腱和相連的骨骼。病變反覆持續發作，最終造成進行性關節破壞，引起關節畸形強直，導致不同程度的功能障礙，嚴重者可致殘。
近年來，由於內分泌學、酶學、組織化學，特別是免疫病理學的進展，為深入探討類風濕關節炎的病因創造了很好的基礎條件。一般認為其發病與自身免疫、遺傳、過敏、內分泌失調、酶代謝異常、營養不良等因素有關。
類風濕關節炎以30~50歲為好發年齡階段，女性多於男性。其病因尚未肯定，一般來說，受風、著涼、潮濕、勞累、感染、創傷（尤其是關節局部的外傷）、精神創傷、營養不良、產後體弱等均可成為本病的誘因，而自身免疫反應在滑膜炎及骨與關節病理損害中的關鍵作用已被普遍承認。本病起病急緩不一，多為隱漸發病，一般先有全身關節或局部關節不適等一般症狀，以後發展為對稱性關節炎型。晨僵或關節僵硬，關節腫脹或疼痛明顯，並伴關節功能與活動受限，受累關節以四肢小關節為主。
類風濕性關節炎具有急性或慢性以及反覆發作的特點，又具有呈漸進性的發病趨勢。所以在治療上如果不及時徹底，可逐漸侵蝕人體關節、皮膚、心臟、血管、漿膜、腦、肺、腎及虹膜睫狀體等組織器官。而且，尤以關節和心臟損害最為顯著。因為其病變的損害，可使骨關節和滑膜骨性增生化或纖維化，導致肢體關節僵直畸形；又可由於心臟反覆受到損害後致使心臟瓣膜粘連、瘢痕增多，形成風濕性心臟病。
在祖國醫學中，類風濕性關節炎屬“痹症”範疇。關於該病症的病因機制歷代醫家大多都作過較為系統的論述，如《素問·痹論篇》之“所謂痹者，各以其時重感於風寒濕邪氣也。“痹”閉也，血氣凝澀不行也……風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”由此而論，“痹”既閉塞不通，經脈為邪氣所阻，氣血流通不暢之意。並且以感受風寒濕邪氣的偏盛將痹症分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹），後來醫家又增加了熱痹一類。又根據臨床症狀和性質以及多關節損害，上下左右移動，交替發作的特點，《靈樞》中的描述稱之為“周痹”。又因該病症有全身關節紅腫熱痛、晝輕夜重、其病痛徹骨，狀如虎咬，故《金匱要略》中稱之為“歷節風”、“歷節病”。又根據其病症具有病程長，關節腫痛且難以根愈等特點，所以又稱“頑痹”、“骨痹”、“濕熱痹”等。《濟生方》中更加明確指出痹症的病因：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹”。因此，究其風濕痹證的根本病因機制應為：先天稟賦不足，體質素虛、正氣虧虛，臟腑氣血虧損，致使營衛之氣不固，毛孔疏鬆，腠理空疏等是為發病內因之基礎，在此內因基礎上，風寒濕外邪乘虛侵入，擾動衛氣；或由飲食、情志、勞倦、損傷等外因所生痰濁、瘀血等內生之邪氣的影響使邪氣流注於經絡，痹阻於肌肉，滯阻於關節，潛伏於筋骨肌肉之間，導致氣血凝滯阻塞、運行不暢而形成病變。又由於個人體質對外邪的反應各異，以及痹久則耗傷精血，殃及肝腎，損傷筋骨，使正氣漸虛是導致病症逐漸加重或反覆發作的根本原因。
第二節 類風濕性關節炎的病理髮展過程
類風濕性關節炎的病變主要發生在關節，其病理髮展過程大致可分為如下Ⅲ期：
Ⅰ期：滑膜炎期（急性活動期）
表現為急性或亞急性滑膜炎。炎症致使關節腔內有滲出液而發生關節腫脹和變形，關節周圍組織（關節囊、肌腱和肌肉）水腫，關節囊緊張和疼痛，導致關節機能障礙而活動受限，此後不久即會出現骨骺部骨質疏鬆。此期的病理改變主要在滑膜，是類風濕關節炎的局部免疫反應，而尚未發生全身的免疫反應。滑膜的組織學（結構）改變在發病第一周即出現。此期可持續6~12個月。
類風濕性滑膜炎的組織學特點是：滑膜內血管擴張充血，水腫，被覆上皮細胞脫落，表面壞死和纖維素滲出；滑膜細胞增生，滑膜細胞和間質增生可形成乳頭狀的絨毛；淋巴細胞和漿細胞顯著增生，似淋巴樣小結；關節腔內有滲出液。個別患者關節腔內滲出液不多，稱“乾性”關節炎，極易形成關節粘連。
此期相當於X線表現的第Ⅰ期—骨質疏鬆期；相當於臨床上的急性期。此期的炎症過程可以被控制或終止，如能及時正確地診斷和治療，完全能夠恢復正常，愈後良好。因此第I期（即早期）是治癒的關鍵時期。
Ⅱ期：肉芽腫期
滑膜的急性炎症消退，滲出逐漸吸收，滑膜中出現肉芽組織血管翳，血管翳覆蓋粘連在關節軟骨上，並向軟骨內侵入，阻斷了軟骨從滑液內吸收營養，因而軟骨表面形成糜爛、潰瘍和肉芽組織。由於自中性粒細胞溶酶體內不斷釋放出蛋白水解酶和膠原酶等，軟骨和骨骺結構被破壞，軟骨細胞及基質溶解、死亡，最後全部軟骨被侵蝕毀損、關節纖維化，繼而出現關節腔狹窄。
肉芽腫期的組織學特點是：血管翳形成。血管翳是滑膜內新生的毛細血管和纖維母細胞組成的肉芽組織，是類風濕關節炎最重要的病變之一。血管翳的生長能力和破壞能力很強，是引起關節軟骨破壞的一個重要因素，也是導致關節內粘連以及後期引起關節強直的關鍵因素。血管翳內還有淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞存在。漿細胞分泌lgG和類風濕因子；中性粒細胞產生蛋白水解酶則可破壞關節軟骨及其他組織。血管翳中的纖維母細胞可轉為纖維細胞並產生大量的膠原纖維，使組織纖維化，後期使關節內發生粘連強直。
此期的病理過程可由關節滑膜波及到心臟、肺、皮膚、血管等處。用敏感的方法可於血清中檢查出類風濕因子。一旦出現類風濕因子，即認為病理過程轉入了第Ⅱ期，且表示發生了自身免疫反應，其臨床過程也趨於嚴重。所以臨床上最好不要等病人出現“類風濕因子陽性”後才診治，要早期診斷，早期治療。
此期相當於X線表現的第Ⅱ期破壞期；相當於臨床上的亞急性期。
Ⅲ期：纖維化期
關節軟骨破壞後，血管翳中纖維組織繼續增殖侵入骨組織內，引起骨組織炎症、壞死和纖維組織增生，而後纖維組織發生鈣化，出現纖維芯和骨性關節硬化，關節腔顯著狹窄或完全消失，以致日後臨床上即使手術鋸開時，也難以找到原來的關節腔隙。由於韌帶鬆弛，關節囊日趨纖維化，以及機械因素等導致關節攣縮、半脫位和全脫位，關節功能部分或完全喪失。
此期相當於X線表現的第Ⅲ期—嚴重破壞期和第Ⅳ期—強直期；相當於臨床上的慢性期。此期炎症過程造成的關節功能障礙，在很大程度上難以恢復，可造成永久性殘廢。故應早期診治，努力避免其殘廢的發生。
第三節 類風濕性關節炎的臨床表現
類風濕性關節炎是一種以周圍關節的對稱性多關節炎為主要表現的慢性全身性疾病。多關節對稱性腫痛，伴有晨間關節僵硬為其特徵。在最初常以全身疲乏感、食欲不振、消瘦、肌肉酸痛、手指發涼、手足麻木和刺痛開始，繼而出現1~2個關節疼痛和僵硬，特別是晨僵明顯，可持續幾小時，但關節外觀並無異常。部分患者可出現發熱等症狀。由於病程不同，累及的關節和嚴重程度不同，臨床表現差異很大。按發病類型、關節表現和關節外表現3個方面分述如下：
（一）發病類型
1、隱襲型
約占75%。首發症狀常在關節，表現為關節晨僵、腫痛，以近端指間關節尤其中指指間關節最為多見，上肢比下肢常見，多呈對稱性，持續數周，可有間歇性、遊走性表現，常伴有低熱、疲乏、無力、周身不適，食欲不振和體重下降等。
2、 急性發作型
約占8%~15%。關節症狀和全身症狀均比較嚴重。由於滑膜和關節周圍組織受累，關節腫脹，而引起嚴重疼痛，患者常需臥床，不敢活動，持續1~2個月，一般不發熱，多需適當治療才能緩解。
3、間歇發作型
約占15%~20%。特點是關節腫脹，疼痛呈周期性反覆發作，每次發作持續數日至數周，自行消退，間歇數日、數周后又頻繁發作。任何關節均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關節多見。多數可自行終止，預後良好，一般不致關節破壞，不留後遺症。
4、成人Still病型
約占3%~5%。此型國內比國外常見，原稱“亞急性變態反應性敗血症”，由於全身多系統損害明顯，故又稱“全身症狀型”。臨床表現為不明原因的突然高熱，達39~40C以上，可呈弛張熱、稽留熱、間歇熱等熱型，熱程可持續數周或數月不等，伴有軀幹、四肢出現直徑25mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失。多數患者肝脾腫大，白細胞增高，有核左移現象，亦可呈類白血病反應，嗜酸性粒細胞增多，血沉增快，RF陰性。關節症狀開始不突出，一般只有關節疼痛而無腫脹，可隨熱退而減輕。多數在發熱數周、數月甚至數年後出現典型類風濕性關節炎。此型患者可呈現周期性發作與緩解交替進行的病程表現。
5、非典型發作型
類風濕症狀早期極不典型,往往先有長期低熱，並有疲乏、易累、倦怠，無固定的關節、肢體酸痛等前驅症狀，持續數月至數年之後，出現典型的類風濕關節炎症狀，可先有1-2個指關節或跖趾關節腫痛，然後再逐漸波及多關節。
6、幼年型類風濕關節炎（幼年Still病型）
幼年類風濕關節炎是指16歲以前發病的慢性滑膜炎為主要特徵並伴有全身多系統損害的兒童關節炎。臨床表現特點是除關節症狀和畸形外，全身症狀常常很明顯，如發熱，皮疹，肝、脾、淋巴結腫大，貧血，心包炎，胸膜炎，虹膜睫狀體炎等。類風濕因子陽性率低，常易被誤診為敗血症。
