過敏性紫癲腎炎

過敏性紫癜性腎炎多見於兒童，可在紫癜出現之前或後發生。肉眼或鏡下血尿，蛋白尿，管型，常有浮腫、高血壓等。以發病4-8周后出現最多。可表現為遷延型腎炎，腎病綜合徵，慢性腎小球腎炎，急進性腎炎幾種類型。

什麼是過敏性紫癲腎炎？

又稱（紫癜腎、過敏性紫癜腎炎），一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎。臨床表現為單純性尿檢異常（血尿最常見）或典型的急性腎炎綜合徵、腎病綜合徵、甚至腎功能衰竭。
紫癜性腎炎有哪些臨床表現？
過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病，可因累及腎小球毛細血管及間質血管而導致腎臟損害，出現浮腫、蛋白尿、血尿及腎功能異常等表現。這種腎臟病也稱過敏性紫癜性腎炎。本病常見於兒童與青少年。其發病機理主要是過敏原（食物、藥物、細菌、病毒、毒素等）引起免疫複合物形成並沉積於腎臟，誘發免疫性損傷及血管性發症。半數病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明確過敏史，可出現發熱、四肢伸側面出血性紫癜、關節痛、消化道症狀（腹痛、便血、嘔血）等腎外表現。腎臟症狀多於紫癲出現後2～4天發生，個別病人可作為首發症狀出現於皮膚、胃腸道、關節症狀之前。大部分患者預後良好，約10％～20％可發展成尿毒症。
紫癜性腎炎診斷
一、病史及症狀
最常見於兒童，成人患者僅占5%，多在40歲以下。可能有上呼吸道感染或套用藥物、接觸異種蛋白等病史；必須有四肢遠端、臀部及下腹部、呈對稱性分布的出血性紫癜；約半數病例有遊走性關節疼痛；部分有腹痛、黑便、噁心及嘔吐；腎臟損害的特徵為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數病人呈腎病綜合徵或急進性腎炎綜合徵，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現可發生在任何時間，但經常出現在腎外表現的4～8周內。
二、體檢發現
多有過敏性紫癜的特徵性皮疹或痕跡；可有高血壓、浮腫（緊張性或凹陷性）；少數病例可有關節腫脹、腹部壓痛、淋巴結腫大和肝脾腫大等。
三、輔助檢查
（一）尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。
（二）血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常範圍；早期嗜酸細胞增加。
（三）免疫學檢查：血清IgA可增高但無特異性；血清C3 和CH50多數正常；活動期血循環免疫複合物多增高。
（四）嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表現為腎病綜合徵者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。
（五）腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑑別診斷。
四、鑑別診斷
當紫癜性腎炎皮疹已消退時需與急性腎炎鑑別；若伴有肺出血、咯血時應與Goodpasture綜合徵鑑別；在臨床上還應與狼瘡性腎炎、原發性系統性小血管炎等鑑別。
紫癜性腎炎治療措施
一、有明確感染灶時，應給予抗生素治療；停止食用和接觸致敏原的食物和藥物，必要時可予脫敏治療；補充大量維生素C並注意休息。
二、對於大多數一過性尿檢輕微異常，無需糖皮質激素或細胞毒藥物治療，一般多能完全康復；持續性單純血尿、蛋白尿，血壓不高，腎功能正常的患者，可試用雷公藤多甙片治療，必要時口服雙倍劑量雷公藤多甙片（2mg/kg.d）；臨床表現為急性腎炎、腎病綜合徵或急進性腎炎時的治療，參見原發性腎小球疾病的治療。腎臟病變嚴重者血漿置換有一定的療效。若經正規治療效果不佳時應積極腎活檢，根據病理改變制定治療方案。
三、血尿明顯時加用中藥清熱解毒、活血化淤，如清寧丸、熱毒清片等，也可用生大黃10g左右/d泡飲。腎功能衰竭者見"慢性腎功能不全"章節。
金芪腎康系列純中藥方劑，通過大量病例臨床驗證，對急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合症（症）、隱匿性腎炎、痛風性腎炎、lgA腎病、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎積水、腎囊腫（多囊腎）、糖尿病腎病、高血壓腎病、系膜毛細血管增生性腎炎、腎功能不全、腎衰、尿毒症等腎臟病都能取得突破性療效，對已透析的病人，可逐漸減少透析次數，從而擺脫透析；慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、IgA腎病、慢性腎衰、腎病綜合症等疾病經過辯證施治後能減少蛋白丟失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮，進而達到恢復健康的目的。
中醫藥、西醫各有所長，但西醫治療多種腎炎、腎衰、尿毒症等腎病沒有特別好的方法，西醫激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用較大，但不甚理想而費用不低，病情反覆，只能治標不能治本，患者痛苦，長期會產生諸多併發症；透析的方法治療尿毒症、腎衰等病症，長期導致腎臟等臟器會逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的。
說到腎病，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭--尿毒症，它對人類的危害程度就不亞於某些癌症。腎損害可以發生於任何年齡價段，常見的有急性腎炎、慢性腎炎、尿路感染等。
面對腎病的惡魔，時到今日，國內外對於腎病的認識和醫療尚缺乏理想的方法，如透析只能維持生命，而且產生依賴性和透析綜合症，腎移植成功率低，而排斥現象一時還難以解決，激素療法副作用明顯，且易復發加之透析和腎移植的費用昂貴往往使眾多的患者難以承受……
供患者參考：激素類藥物的副作用：1、身體發胖；2、可以引起骨質疏鬆，引發股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等等。
激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響。長時間、大劑量使用強的松等皮質激素會加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫製劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導致生精功能降低或消失、性慾消失、陽痿。
怎樣治療過敏性紫癜腎炎?如何判斷預後?
大多數過敏性紫癜腎炎的兒童患者均有自限傾向，症狀輕微，無須特殊治療。但在急性期應該注意保暖，臥床休息，停用一切可疑的過敏藥物及食物，避免接觸可疑的過敏原。若出現過敏症狀可用抗過敏藥物(如撲爾敏、苯海拉明、息斯敏等)對症治療。其他對症治療包括抗感染、降低血壓和利尿治療。
糖皮質激素對關節腫痛、腹痛及胃腸道症狀有一定的治療作用，一般用強的松1-2mg·kg_1 .d_1，用1-2周即可。對重症皮膚紫癜可以採用氫化考的松或琥珀酸氫化考的松治療。一般認為激素對腎臟的損害無明顯的效果，不能改變過敏性紫癜腎炎的病程及預後，也不能預防紫癜的復發。然而對以急進性腎炎綜合徵起病的過敏性紫癜腎炎患者，應考慮及時使用大劑量甲基強的松龍衝擊治療，並予以抗凝及抗血小板凝聚治療，約半數以上的患者治療有效。有人認為對表現為腎病綜合徵的過敏性紫癜腎炎患者宜採用激素治療，儘管療效不如原發性腎病綜合徵，但對消腫、減輕蛋白尿還是有一定的療效。細胞毒藥物如環磷醯胺等的治療效果尚不肯定。過敏性紫癱腎炎的中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。
過敏性紫癜腎炎的療效與臨床表現的類型及病理改變的程度密切相關。輕微病變及急性腎炎型療效較好，而慢性腎炎型效果較差；病理改變以Ⅱ、、Ⅲ型治療效果較好。而Ⅳ、Ⅴ型治療效果差。病理改變在Ⅳ級以上者應該注意腎臟功能的保護。
過敏性紫癜腎炎患者的預後與腎臟的病理改變密切相關。據不完全統計，約有52％的患者在起病一年以內可以完全緩解，15％則可持續存在肉眼血尿和域蛋白尿(1_3克／天)，18％的患者可持續存在鏡下血尿及微量蛋白尿，無腎小球濾過率下降者，僅有5％以下的患者在數年內可進展至慢性腎功能不全。有人對兒童患者進行了10年的隨訪，結果發現70％-80％患者可以完全緩解，15％的患者仍有持續性腎臟病變，8％的患者出現腎功能不全，僅有1％的患者死亡。 、
影響過敏性紫癜腎炎預後的主要因素有：①年齡：兒童患者預後較好，成年起病的患者預後較差；②臨床表現：表現為大量蛋白尿及伴有高血壓者預後較差；③腎臟病理改變：有人統計過Ⅳ型以上的患者有40％可進展至慢性腎功能不全，而Ⅲ型以下的患者僅有3％可進展至慢性腎功能不全；具有上皮下及內皮下免疫複合物沉積的患者，較免疫複合物僅局限於腎小球系膜區者的預後為差。