概述
軀體變形障礙症病理現象
隨著社會的進步，人們的求美之心日益增強，在眾多的求美者中不乏精神心理障礙者。軀體變形障礙就是一種與美容醫學關係十分密切的心理異常現象，國內對該症的研究才剛剛起步。作為一種較普遍的精神疾患，大多數患者不能意識到自己的病症所在，也很少去看精神科醫生，往往求助於整形外科、口腔科、皮膚科的醫生。但是由於絕大多數醫生對此症知之甚少，病人很少能得到正確的診斷，更得不到合理的治療。錯誤的治療會造成患者更大的痛苦，促使精神病、自殺行為的發生，甚至引起法律訴訟或針對醫生的暴力行為。治療軀體變形障礙需要去精神專科醫院，主要的治療方法有藥物治療和心理治療。有許多病例證明抗抑鬱藥治療有效。有研究提示，該症可能為強迫症的軀體表達，認知行為治療可能是很有希望的心理治療方法。臨床特徵
1、抱怨“缺陷”。大多數軀體變形障礙病人抱怨面部的瑕疵，如皺紋、斑點、斑痕、面型不對稱或比例失調、面部毛髮生長過度等。其中牙齒、頭髮和皮膚是青春期患者主要的關注點。此外，身體任何部位都可以成為該症病人的關注點。病人的主訴通常是特殊的，而且往往是非常含糊或很難讓人理解。如“我的牙齒是扭曲的”或“我的鼻子是滑稽和捲曲的”等。
軀體變形障礙症2、頻繁觀察自己。該症病人最突出的特徵就是頻繁對鏡觀察自己，幾乎每天都要花上幾個小時來觀察，而且很難控制這種行為。有些病人因無法減輕痛苦而儘量迴避照鏡子。
3、關注別人的評價。病人常會將自己身體“醜陋”的部分與他人比較，或是不斷地詢問他人關於自身某個部位是否正常的問題，以期得到“這些部位是正常的”保證。
4、掩飾自身“缺陷”。因擔心別人對自己“缺陷”部位的議論，病人會使用一切手段偽裝他們的“缺陷”，如利用化妝品或手、頭髮、服飾或其他東西來掩飾“缺陷”。有些病人強迫性地用手指或器械挖自己的皮膚，試圖去除微小的瑕疵，或是讓皮膚變得更完美。
5、社會功能受影響。該症可導致病人多方面的痛苦和損害。病人會在重複行為上花費過多的時間，會避免社會交往。嚴重的病人會喪失能力，從而導致失業、退學、閉鎖家中，甚至由於痛苦不堪而出現自殺或傷人。
主要危害
有些軀體變形障礙症病人想法當設法的想排除應激而讓自己儘量正常。然而，有些人卻受到了症狀的嚴重影響，變得與社會隔離，不去上學或工作，甚至有些極端的病人不願意離開家，因為他們懼怕因為自己的外形而讓自己尷尬難堪。罹患者去某些地方如海灘、美容院、商場或是讓他們為自己的容貌而感到焦慮的地方則尤為困難。BDD病人通常會為他們的問題而感到鬱悶不已，這種消極影響會影響到他們的生活。有些人變得不顧死活而試圖自殺。社會交往問題非常普遍，許多BDD病人缺朋少友，迴避約會或其他的社會活動，甚至因為他們的症狀而導致離婚。診斷方法
罹患軀體變形障礙症的病人或許沒意識到他們是患有嚴重但是可以治療的心理問題。在其他人看來他們所擔心的問題通常是虛榮心和尋求注意在作祟，因為他們所擔心的軀體部位看起來是沒有問題的。許多患者感覺他們的問題是不切實際的，但是有焦慮於是否告訴了別人，沒有被認真對待，是否被忽略了。還有一些人擔心是否有人在談論自己的外貌，這會使他們更加關注這些所謂的問題。朋友和家人甚至不在意這些，沒有意識到這些極端的扭曲芊芊是不能被忘卻或是自我克服的。
魯斯的濃妝照尚未得以公認，並且很多保健人員對此也不太熟悉，以至於導致誤診。除非刻意加以詢問，否則BDD的診斷很容易被忽略。這種問題在於患者會感到沒誤診了，並沒有得到正確的治療選擇信息。認知缺陷下的先占的嚴重程度； 由此而導致的不良應激的量； 妨礙生活的嚴重度。 以下問題常掩蓋病情：經常覺得尷尬或向家人、醫生、朋友難以啟齒； 經常難以獲得正確的幫助。你曾經關注過軀體的某個部位嗎？ 你曾經認為自己在某一方面是變形的或畸形的嗎？（例如鼻子，頭髮，皮膚，生殖器，體格整體） 你曾經認為自己的身體某部位機能不正常嗎？（例如嚴重的狐臭，胃腸脹氣，或是多汗） 你是否曾經為擔心的問題諮詢過或覺得有必要諮詢整形外科醫生、皮膚科醫生或是內科醫生？ 你是否曾告訴過別人或是醫生自己是正常的嗎，雖然你堅信自己的外表或是身體機能出現了問題。 你是否曾經花費大量的時間擔心你的外表或是軀體機能的缺陷？ 你是否曾花費大量的時間試圖掩蓋自己外表或是軀體機能的缺陷？
主要特點
易患人群
軀體變形障礙症易發於青春期早期，可能會經年不能被正確診斷。據估計人群發生率約為1-2%，男女間沒有差異。調查數據表明BDD通常會持續多年，有時會漸進性症狀惡化，除非得以正確的治療。
魯斯的真面目產生原因
軀體變形障礙症原因，當前BDD的病因未明。存在諸多假說，但是若要解釋症狀尚需要作更深入地研究。極有可能是生物、心理、社會文化多重作用導致BDD發生。有證據表明大腦5羥色胺失衡會促發BDD症狀。也有可能心理因素比如童年遭受過多的譏諷嘲笑，或是家庭成員和同齡人過於注重外表，或是創傷，比如性虐待，會是症狀表現的風險因素。不恰當的媒體信息會加重原本就易受傷害的BDD病人的病情。伴發病症
很多BDD病人一生中的某段時間會伴發抑鬱，發展成為BDD病人的家族成員也呈抑鬱高發。BDD和抑鬱的特徵是低自尊，感覺受排斥，過於敏感，有時感覺自己一無是處。甚至在不伴有抑鬱的情況下，BDD病人也考慮過自殺。BDD也和其他疾病呈共病現象。強迫症（OCD），進食障礙，焦慮症，和拔毛癖是BDD病人常見的伴發疾病。一些BDD病人還有藥物或酒精濫用。治療方法
許多具有身體意象問題的人比如BDD患者會花費大量的時間和金錢以試圖掩蓋自己意識到的“缺陷”，比如化妝，整飭髮型，或是向皮膚科醫生、整形外科醫生或其他的衛生保健機構尋求價格高昂的治療。如果醫生認為“缺陷”尚沒有到需要改變的程度，BDD患者會轉而求助其他的醫生一邊及時地能為他們施行手術或治療。他們經常會對手術的效果表示不滿，或對身體的另一部位變得“有興趣”起來，甚至認為手術簡直是糟糕透頂，使“缺陷”更加嚴重，從而產生新的外表先占觀念。於是他們會再次尋求手術治療，或是訴諸於法律，甚至向醫生實施報復。有些患者，在絕望之餘，甚至試圖自施手術。好象大多數患者都不能達到治療滿意，越發的厭惡自己的容貌而結束生命。雖然對BDD的研究尚淺，但有些治療方法經證明還是有用的。
軀體變形障礙症藥物治療
五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一組對BDD病人有效的藥物。SSRIs對抑鬱症和強迫症的治療都很有效，包括百憂解、舍曲林、喜普妙和帕羅西汀。服用SSRIs藥物的病人通常會發現治療後他們對於缺陷的關注時間減少了，很容易就轉回思路而能考慮其他的事情。治療病人會感到對於思維的控制能力又回來了，比較容易的抵制住BDD相關的行為，比如反覆在鏡子中審視自己和不斷向別人尋求保證。很多人也發現他們的某些功能也得到了改善，與周圍的人接觸變得容易了，工作和學習的效率也提高了。自我意識、焦慮、抑鬱和自殺企圖得以緩解，自尊和身體意向通常獲得改善。SSRIs作用機制是增強腦內的五羥色胺的整體活性，籍此而糾正化學失衡。藥物治療開始後需要耐性，12周后藥物治療起效，有時候還需要更換不同的藥物以更適合於個體。心理治療
認知-行為療法是治療BDD的另一個有效療法。此種類型的治療通常是除藥物治療以外最常用的療法之一。行為療法包括暴露和效應預防法。暴露療法的意思就是讓病人暴露在通常會使他們產生迴避行為的情境下，效應預防法是幫助病人停止實施缺陷有關的強迫性行為。主要目的是減輕迴避性情境所引發的焦慮。認知療法時定址患者強迫行為所伴發的插入性思維，或儀式行為，比如照鏡子的程度。主要是為了探查患者的信念與價值觀以幫助或增強病人對於軀體的感知覺。認知重建旨在幫助病人了解這些觀念是如何影響一個人對於軀體的感知的，逐步重建對於插入性思維的新思路，而不是單純探知照鏡子和尋求保證的行為的嚴重度。重建包括幫助病人改變認知，而不是反覆詢問病人對於軀體的錯誤認知。治療康復
1、 創造一個溫馨而不乏支持的家庭環境。敞開來解決問題，而非是審視的態度，解釋明白你對儀式動作的漠視和任其自然只能加固症狀。強調你對他們是關心的，你將努力在他們的康復與治療過程中提供支持和了解。2、 經常有關於容貌簡單而明了的討論。BDD病人經常會和別人進行漫長的感知缺陷討論，而是每一個人不勝其煩，在爭吵中結束。盡力指出不斷地質疑和尋求保證是BDD的症狀之一，僅限於討論於事無補。有時需要提供必要的檢查以讓他們知道他們看待自己的態度是由於BDD所致的感知扭曲造成的，而非是其他人也這樣看待問題。 不要總是遷就他們，而是鼓勵他們多參加家庭事務。讓他們知道整個問題的焦點在於不要總是以自我為中心，不參與或不遷就反而會使他們感覺更好一點。
3、 當BDD病人說壓力增加時要努力使應激水平將下來，否則會使症狀加重，任何一種改變都會帶來難以忍受的焦慮。 對每一個取得的進步都給與欣賞。對於對抗BDD行為如儀式或插入性思維的改變都給與認可和支持是非常重要的。對抗儀式行為比如力陳對大多數人來講每天在鏡子前用1小時的時間來檢查自己的皮膚瑕疵也不是什麼大不了的事情，但似乎對於某些BDD來講，這是有效的。即使辦自己的檢查時間由1個小時減為半小時，這對於他們來說都是巨大的勝利。認可和了解這種努力而達到目的是非常重要的。鼓勵BDD病人堅持下去，不要放棄，無論每一個進步有多小都要提供以幫助，這對於康復來講都是有效的策略。 如果你的家人或朋友患有BDD，正進行治療，要記住提供給各種可能的幫助。
4、服用抗精神病藥物並不代表著某一個人的缺陷。實際上，這會讓這個人能更有效配合諮詢或心理醫生的工作。然而，必須記住一點，藥物都有副作用，如果問題出現了，要保證你認真對待，鼓勵他們對該問題與保健人員進行交流，而不是允許讓他們在沒有醫生的指導下而停止服藥。
典型案例
蕾切爾·鮑漢
蕾切爾·鮑漢，27歲，來自蘇塞克斯郡，擁有自己的模特經紀公司。自述：每當我照鏡子或看自己的照片，我都會有一種極度的憎惡感，鏡中的我就像一個外星人。我看到自己的眼睛像魚眼一樣突出，還有紫色的眼袋，看起來就像熊貓眼。我討厭自己的鼻子，左右臉不對稱，右臉尤其醜陋。如果有朋友站在我的右邊，我會感到很不舒服，我會換個位置讓左臉對著她們。我的嘴唇不豐滿，上下唇還不對稱。脖子太長，看起來就像是鴨脖子。眉毛長得太高；皮膚上還長滿了粉刺。我能看出這兩張照片區別很大，但看著第一張照片，我會很不舒服。就像有的人討厭看到蜘蛛，我討厭自己的臉。病情發展：從4歲開始，我就覺得自己長得與別的孩子都不一樣，極度害羞。我上學後經常被別人欺負，在學校里只有一個朋友。但在13歲時，這個朋友不幸死於一場車禍。從那以後，我得了厭食症，因為我覺得體重是自己惟一能控制的事。15歲時，我還曾試圖服藥自殺。
為了讓自己不顯得那么醜，我得了強迫症，每天晚上要洗30次臉，每天要把衣櫥門開開關關至少10次，只為找一件合身的衣服。在整整7年時間裡，我都害怕走出家門，外出時都要戴上面紗或口罩。我還曾試圖用刀去除自己“肥碩雙腿”上的脂肪。直到2004年，我的生活才開始發生了轉變。媽媽偷偷替我報名參加了“英國小姐”選美競賽，希望讓我知道其他人是怎么看我的。在媽媽和哥哥的支持下，我參加了選美競賽，設法克服自己的羞怯，和其他漂亮的女孩們一起走上了舞台。整個過程讓我很苦惱，但同時也感覺肩上卸下了一副千鈞重擔。現在我不敢說已經徹底被治癒，但我有了力量，決心重新開始新的生活。（蕾切爾不但創辦了自己的模特公司，甚至還出版了一本名叫《蝴蝶女孩》的自傳，講述自己被“軀體變形障礙症”所困擾的故事。）
麗貝卡·歐文
42歲，薩里郡塔德沃斯市社區工作人員。自述：看著自己的這兩張照片，我覺得不管哪一張我都很胖，但重點是臉，都垂下來了，我拍這張照片前很掙扎，因為我拍照時從來沒笑過，總覺得一笑臉就更大了。修改過的那張，就是我覺得自己的模樣——粗壯的手臂、寬寬的肩以及一張大臉。我知道自己並不胖，但一照鏡子，我就看到自己滿身肥肉，尤其是胳膊上和臉上。病情發展：15歲時我曾代表郡里參加跑步比賽，但在放棄了跑步訓練後，我開始害怕肌肉會變成脂肪，於是開始節食和運動。很快這一切就失控了，我16歲時得了厭食症，17歲時因為體重過輕而住院治療。以後就一直這樣反反覆覆，我好幾次差點死於厭食症，最終發展成了軀體變形障礙症。直到我30多歲時這種情況才有所改善，我成為一個社區工作人員，體重也增加了一些。我現在知道，雖然我在鏡子裡看到的自己又肥又胖，但實際上我還是太瘦了。
