請防夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤（ADA）是並不少見的死亡率非常高的主動脈病變，是循環血液滲入主動脈壁形成的血腫。 病理過程為主動脈內膜撕裂、管壁剝離及血腫沿主動脈管壁內蔓延。 升主動脈的夾層逆向剝離可影響冠狀動脈血流，導致心肌供血不足。

主動脈夾層動脈瘤（ADA）是並不少見的死亡率非常高的主動脈病變，是循環血液滲入主動脈壁形成的血腫。病理過程為主動脈內膜撕裂、管壁剝離及血腫沿主動脈管壁內蔓延。ADA的自然發展過程十分兇險，患者發病24小時內的死亡率高達25％，一年內死亡率達到90％。3／4患者的死因是剝離的夾層破入心包，形成心包填塞或大出血。ADA的病因為動脈硬化、 高血壓 、馬凡氏綜合徵、主動脈狹窄、巨細胞主動脈炎、 梅毒 、創傷和妊娠等，其病理基礎都是主動脈中層或彈力纖維層和平滑肌層的病變。
ADA臨床表現的突出特點為突然發生的劇烈胸腹部疼痛，呈撕裂切割樣，使用止痛劑不能使疼痛緩解。病人發病後迅速出現 休克 ，但血壓下降可不明顯。當剝離侵入主動脈弓和頭部、上肢血管時，患者可有頸與下頸部疼痛，甚至表現為牙痛。主動脈內膜剝離使頭頸部血管受壓迫時，患者會出現頭暈、暈厥以及神志喪失和語言、運動障礙。升主動脈的夾層逆向剝離可影響冠狀動脈血流，導致心肌供血不足。夾層動脈瘤擴大壓迫喉返神經和頸星狀神經節時可出現聲音嘶啞，降主動脈的夾層動脈瘤可壓迫氣管、支氣管而導致呼吸困難，壓迫食管則出現吞咽困難。急性剝離影響腹腔動脈、腎動脈時可出現腹痛、血尿等表現。診斷ADA時需要與急性心肌梗死、肺栓塞和急腹症等鑑別。影像學檢查對ADA的確診意義重大，遇到疑似病人時應及時作X線胸片、B超及CT或MRI檢查，以確定內膜撕裂及撕裂部位。
ADA是需要內科和外科 醫生 共同參與診治搶救的危重病症。患者一經確診，應立即送入監護病房搶救，及時採取有效的止痛和降壓治療。將收縮壓控制在100～120mmHg、平均動脈壓控制在60～70mmHg是內科治療的重點，目的是減輕血壓波動對主動脈管壁的衝擊，控制導致病情加重和死亡的內膜進行性剝離。有條件和病情允許的患者，應及早考慮手術治療。