病因
主要包括幽門螺桿菌感染，胃酸分泌亢進，應激狀態（創傷、飲酒、吸菸、精神心理），藥源性損傷以及遺傳因素等。
臨床表現
患者多先有十二指腸潰瘍，後出現胃潰瘍。先是胃炎較輕，胃酸分泌增多形成十二指腸潰瘍。隨後胃炎加重，出現胃潰瘍。因此患者臨床表現無特異性，常與十二指腸潰瘍相似。主要表現為有較明顯的節律性周期性的上腹痛。腹痛常出現於夜間11時到凌晨2時之間，即胃酸分泌增多且空腹時，進食後緩解，故喜多次進食。腹痛全年均可發生，以早春和晚秋多見，有自然發作和緩解的周期性。
檢查
1.內鏡檢查
內鏡檢查是診斷的首選方法，可適用於以下方面：①在直視下觀察潰瘍的大小、數量、形態和臨床分期。②鑑別良惡性。③評價治療效果。④對合併出血者給予止血治療。⑤同時也可進行幽門螺桿菌的檢測。
2.X線鋇餐造影
X線鋇餐適用於：①了解胃的運動情況。②有內鏡檢查禁忌者。③不願接受內鏡檢查和無內鏡時。氣鋇雙重造影可較好地顯示胃腸黏膜形態，但其效果不及內鏡檢查。潰瘍的直接X線徵象為龕影，間接徵象為局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。
3.幽門螺桿菌檢測
可選擇非侵入性的13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT），是臨床幽門螺桿菌檢測的常用方法。也可選用侵入性的方法如快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢及細菌培養。其中胃黏膜組織切片染色鏡檢也是幽門螺桿菌檢測的“金標準”之一。
4.糞便隱血
了解潰瘍有無合併出血。
診斷
慢性病程、周期性發作的節律性上腹疼痛是重要病史，內鏡檢查可確診，不能接受內鏡檢查者，X線鋇餐發現胃和十二指腸同時存在龕影可以診斷。
鑑別診斷
1.其他引起慢性上腹痛的疾病
雖然通過內鏡可檢出此病，但部分患者在消化性潰瘍癒合後症狀仍不緩解，應注意是否有慢性肝膽胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等與潰瘍共存。
2.胃癌
發現胃潰瘍時應注意與癌性潰瘍鑑別，典型胃癌潰瘍形態多不規則，常>2cm，邊緣呈結節狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。可取潰瘍邊緣活檢加以鑑別。對有胃潰瘍的中老年患者，當潰瘍遷延不愈時應多點活檢，並在正規治療6~8周后複查胃鏡，直到潰瘍完全癒合。一般認為複合潰瘍中十二指腸球部潰瘍都是良性，有觀點認為出現在複合潰瘍中的胃潰瘍也基本屬於良性，甚至可完全排除惡性可能。
3.高胃泌素血症
當潰瘍為多發或位於不典型部位、對正規抗潰瘍藥物療效差、病理已除外胃癌時，應考慮高胃泌素血症。該綜合徵由促胃液素瘤或促胃液素細胞增生所致。通過檢測血鉻粒素A及促胃液素水平，增強CT可發現腫瘤。可採用長效生長抑素類似物治療，可有效緩解症狀，使潰瘍癒合，且能抑制腫瘤生長。
併發症
1.出血
消化性潰瘍是消化道出血中最常見的病因，當消化性潰瘍侵蝕周圍或深處血管，可產生不同程度的出血。十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發生出血。輕者表現為黑便，重者表現為嘔血。
2.穿孔
潰瘍向深處發展，穿透胃、十二指腸壁形成穿孔，根據穿孔部位的不同可分為：
（1）潰破入腹腔引起瀰漫性腹膜炎：呈突發劇烈腹痛，持續而加劇，先出現於上腹，後延及全腹。體徵有板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，部分患者出現休克。
（2）潰破受阻於毗鄰實質性器官（如肝、胰、脾）：腹痛規律發生改變，呈頑固持續型。如穿透至胰腺，腹痛可放射至背部，血澱粉酶升高。
（3）潰破入空腔臟器形成瘺管：十二指腸球部潰瘍可穿破膽總管，胃潰瘍可穿破入十二指腸或橫結腸，可通過鋇餐或CT檢查確定。
3.幽門梗阻
多由十二指腸潰瘍及幽門管潰瘍引起。炎性水腫和幽門平滑肌痙攣所致暫時性梗阻可因藥物治療、潰瘍癒合而消失；瘢痕收縮或與周圍組織粘連導致的梗阻需手術治療。常見症狀有：明顯上腹脹痛，餐後加重，嘔吐後稍緩解，嘔吐物為宿食；嚴重嘔吐可導致失水，低氯、低鉀性鹼中毒；體重下降、營養不良。體檢可見胃蠕動波及震水聲。
治療
1.降低胃內酸度
（1）質子泵抑制劑（PPI）：可抑制胃黏膜中壁細胞的H+/K+-ATP酶，減少H+和K+離子的交換，降低胃腔內酸度至pH>6，促進潰瘍癒合。常用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常四周可達潰瘍癒合，消除腹痛症狀僅需1~3天。
（2）H2受體阻斷劑：組胺可刺激胃酸分泌，該類藥物則抑制胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁和尼扎替丁等，其潰瘍癒合速度、緩解症狀和安全性相似。夜間單一劑量給藥可有效地抑制夜間胃酸分泌，並對白天的胃酸分泌影響很小，不妨礙蛋白質、鐵和鈣等生理性重要物質的消化和吸收，有利於保持胃腔內正常的微生態環境。其療效不如PPI，但費用相對低廉。
（1）抗膽鹼能藥：如顛茄和阿托品等，具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，減輕疼痛；然而，由於該類藥物減慢胃壁蠕動和胃的排空，可增加食物在胃竇部停留時間而刺激促胃液素的釋放，不利於潰瘍癒合，且有多種全身性副作用，不宜單獨用於治療潰瘍。
2.根除幽門螺桿菌
PPI配合抗菌藥物用於根除幽門螺桿菌。治療方案一般含一種PPI、兩種抗菌藥物和（或）一種鉍劑稱為三聯或四聯療法。
3.胃黏膜保護
胃黏膜保護劑有米索前列醇、谷氨醯胺、鋁碳酸鎂、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、硫糖鋁、鉍劑、麥滋林-S等。
上述藥物不能獨立促進潰瘍癒合，僅起輔助作用。
4.手術治療
僅針對有消化道大出血、穿孔、幽門梗阻和高度懷疑癌變者。
預後
及時治療、及時處理併發症預後好，此病發生胃癌的危險並無增加。
