表里辨證

中醫術語,系八綱辨證(指陰陽、表里、寒熱、虛實八類證候,為中醫辨證學的基本綱領)的具體內容之一。八綱辨證的特點在於把握疾病發生髮展過程的整體性、確定性與相關性。表里是用以辨別疾病病位最基本的綱領。

簡介

表證是一種證候,由於六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。多見於外感病初期階段。表證特點:起病急、病程短、病位淺、病情輕;惡寒發熱,頭身痛,舌苔薄白,脈浮,或鼻塞流涕,咽喉癢痛,咳嗽。

里證是指病變部位在臟腑氣血的一類證候;凡非表證者,一切證候皆屬里證。多見於外感病中,後期及內傷病。里證有三種:

表邪不解,由表入里形成里證;

六淫邪氣直接侵犯臟腑形成里證;

由於情志內傷,飲食勞倦等原因所致的疾病也稱為里證。

里證特點是病位深在;臨床表現複雜。

表里,觀察病位(虛實,觀察病勢;寒熱,觀察病性;陰陽,觀察病類):

表里證鑑別:

:*新病、病程短者,病在表;久病、病程長者,病在里。

:*發熱惡寒同時並見者病在表;但發熱或但畏寒者均屬里證.

:*表證者:舌苔常無變化,或僅舌邊尖紅,脈浮;而里證者:舌質舌苔常有變化,脈不浮或沉。

另外,表證有表寒、表熱、表虛、表實之分;里證有里寒、里熱、里虛、里實。

表證和里證的關係

:*表里同病

:::即有表證,又有里證,表證和里證在一個時期同時出現

:*表里出入

:::*表邪入里

:::::表邪不解,內傳入里,出現里證,即為由表入里。是機體抗邪能力降低;邪氣過盛;護理不當;失治誤治。

:::*里邪出表

:::::某些里證,病邪由里透達於肌表,則為由里出表。是治療、護理得當;機體抗病能力增強。

詳解

(一)表證

表證是外邪從皮毛、口鼻侵入人體,病位表淺,邪在肌膚之證候,多起病急、病程短。

【臨床表現】發熱,惡寒或惡風,苔薄,脈浮為主症,常兼見頭身痛,噴嚏,鼻塞,流涕,咽喉癢痛,咳嗽等症狀。

【辨證要點】發熱,惡寒或惡風,苔薄,脈浮。

臨床常見的表證有表寒證、表熱證。

1.表寒證又可稱為風寒束表證。

【臨床表現】惡寒發熱,無汗,頭身疼痛,鼻塞流涕,咳嗽,苔薄白,脈浮緊。

【辨證要點】惡寒重、發熱輕,無汗,苔薄白,脈浮緊。

2.表熱證又可稱為風熱犯表證。

【臨床表現】發熱,微惡風寒,頭痛,口乾微渴,咽癢或痛,舌邊尖紅,脈浮數。

【辨證要點】發熱重、惡寒輕,醫|學教育網蒐集整理咽喉癢痛,舌邊尖紅,脈浮數。

(二)里證

里證是病變部位深在臟腑、氣血、骨髓所反映的證候,多病程長。

【臨床表現】多種多樣,以臟腑的證候為主。

【辨證要點】病變所在臟腑不同,臨床表現各異。概而言之,凡非表證(及半表半里證)的特定證候,一般都屬於里證的範疇,即所謂“非表即里”。

小貼士半表半里證外邪由表內傳,尚未入於里;或里邪透表,尚未至於表,邪正相搏於表里之間,稱為半表半里證。其表現為寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽乾,目眩,脈弦等。

(三)表證與里證的關係:

1.表里同病表證和里證同見的,稱為表里同病。如患者既有發熱,惡寒,苔薄,脈浮等表證,又有腹痛拒按,大便秘結,小便短赤等里證,此即為表里同病。表里同病,一般多見於表證未解,邪已入里;或病邪同時侵犯表里;亦有舊病未愈,復感外邪所致。

2.表里轉化表證、里證還可以相互轉化,即所謂“由表入里”和“由里出表”。表證和里證之間相互轉化是有條件的,主要取決於正邪鬥爭的狀況。

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