中醫汗症的症狀學鑑別
1★無汗★
★[概念]★
★無汗★，指當汗出而汗不出者，如《素問．脈要精微論》有"陽氣有餘為身熱無汗,‥…‥陰陽有餘則無汗而寒"的記載。大凡正常人春夏陽氣疏泄，氣血趨向於表，故有汗出;秋冬陽氣匿藏，氣血趨向於里，故少汗或無汗，此乃自然之勢。倘或外邪入侵肌表，腠理開闔失司，則當汗出而汗不出者，是為病態。本節所討論的是後者。
★[鑑別]★
★常見證候★
■風寒表實無汗■:全身無汗，惡寒發熱，頭痛身疼，鼻塞聲重，噴嚏流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈象浮緊。
■表寒里熱無汗■:全身無汗，發熱惡寒，肢體煩疼，鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘，苔白或薄黃，脈象浮數。
■寒濕束表無汗■:全身無汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節煩疼，畏寒微熱，尤以日晡為甚，舌苔白膩，脈浮緊或遲。
★鑑別分析★
■風寒表實無汗與表寒里熱無汗■:二者同為風寒表實無汗證，然風寒表實無汗純是風寒所致，而表寒里熱無
兼有里熱證候。風寒表實無汗，由於風寒侵襲，束於肌表，寒為陰邪，其性凝閉，最易傷陽，衛陽被郁，故全身無汗。《傷寒明理論》:"寒邪中經，腠理緻密，津液內滲，則無汗。"其辯證要點是:除無汗症外，尚有其它風寒束表(惡寒發熱、頭痛身疼，舌苔薄白、脈象浮緊)的臨床表現。治宜辛溫解表發汗，方選麻黃湯。表寒里熱無汗，由於素體熱盛，或肺熱內蘊，復感風寒，內熱為外寒所遏，則形成外寒里熱證，俗稱"寒包火"。如《重訂通俗傷寒論》:"凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。"亦有傷寒表邪未解，外邪已有入里化熱之勢者，如《傷寒論．辨太陽病脈證並治中》:"太陽中風脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者,‥…‥。"其辯證要點是:除了風寒束表(無汗、惡寒發熱、身疼)的症狀以外，還兼有里熱(身煩口渴咽痛、苔薄黃)等徵象。治宜疏散風寒，兼清里熱，方選蔥豉桔梗湯，如風寒偏重者，可用大青龍湯。寒濕束表無汗:恙由汗出當風，或久居潮濕陰冷之地，或傷於霧露之氣，寒濕郁於肌表。寒主收引，濕性粘滯，陽氣被郁，腠理閉塞，故汗不得出。《金匱要略．痙濕暍病脈證第二》:"病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。"其辯證要點:無汗，兼有寒濕郁表(頭脹如裹、肢體沉重、畏寒、發熱日晡加劇)的症狀。治療以散寒祛濕為大法，方選麻黃杏仁薏苡甘草湯、羌活勝濕湯。無汗一症，表證、里證皆可出現，宜從寒熱虛實中辨析，不可徒用發汗，致正氣妄泄，誤犯虛虛之戒。
★[文獻別錄]★
《傷寒明理論》卷一:"無汗之由，又有數種，如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內畜，與亡陽久虛，皆令無汗;其傷寒無汗，則腠理緻密也;風中於衛，則腠理開而自汗，寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也;經所謂太陽病，惡風無汗而喘，脈浮繁，無汗發熱，及不汗出而煩躁，陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛鼻乾不得汗，脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也;……陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得異哉?"《溫疫論》上卷:"昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。"
2★戰汗★
★[概念]★
戰即振栗，又稱寒慄、寒戰。在外感熱病過程中，先振栗而後鏇即汗出者稱戰汗，為邪正相爭的表現。戰汗與"寒戰"不同，"寒戰"是自覺全身發冷而振栗，戰汗是指寒戰與汗出同時出現的症狀而言。
★[鑑別]★
★常見證候★
太陽傷寒欲解戰汗:發熱，惡寒，肢節疼痛，舌苔薄白，脈浮數按之無力。若欲解，可振栗汗出，身靜，脈和病癒而安。疫留氣分欲解戰汗:發熱甚而不惡寒，或反惡熱，煩渴或欲飲水，舌苔黃，脈洪大。若先振栗，隨即全身汗出，繼而脈靜身涼，此為欲解病除之象。
★鑑別分析★
太陽傷寒欲解戰汗與疫留氣分欲解戰汗:同屬外感熱病，在病程進行中，均可出現先振栗而後即汗出的戰汗症狀，戰汗之後其諸症悉解，其病自愈。前者為寒傷太陽肌表，故出現太陽表證的症狀(惡寒、發熱、無汗、脈浮)，風寒之邪與正氣交爭郁於太陽經表，正邪交爭正不勝邪故振栗;鏇即正氣盛邪氣衰，一鼓作汗，驅邪外出，故身靜脈和其表病自安，可不藥而愈。但若雖戰汗而汗出不暢，表證仍在者，此可復發戰汗而愈，或予以調榮衛、解肌表之劑，可服桂枝湯。後者乃溫疫之邪由表傳里，疫邪稽留氣分，表現有氣分症狀(高熱、不惡寒、煩渴、脈洪大等)，若正氣尚盛,亦可化戰汗驅邪由肌表而出，戰汗之後脈靜身涼,煩渴頓除，其病自愈。若戰汗之後，"身熱未除，脈近浮，此邪氣拂郁於經，表未解也，當得汗解。如未得汗，以柴胡清燥湯和之"(《溫疫論補註》);若但戰不汗，四肢厥逆，"厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。"(《溫疫論補註》)是疾病向惡化方面發展的表現。
戰汗一症，是正邪交爭的一種臨床表現，其轉歸不外兩途，正勝邪則病自愈，邪盛正衰，正不勝邪，其病
惡化。當戰汗之時，"不可擾動，但可溫復，擾動則戰而中止"，(《溫疫論補註。)是臨床應當注意的。
★[文獻別錄]★
《世醫得效方．傷寒遺事》:"厥陰逆至第七日，脈得微緩微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全，不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。"
3．★自汗★
★[概念]★
自汗，是指人體不因勞累、不因天然及穿衣過暖和服用發散藥物等因素而自然汗出而言。本症首見《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》，謂之"自汗出"。《三因方》載為:"無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗"。本症只討論全身自汗，局部自汗(如"頭汗"、"手足汗"等)及"絕汗"均另立專條。
★[鑑別]★
★常見證候★
■:營衛不和自汗■::汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，舌苔薄白，脈緩。
■:風濕傷表自汗■::自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，肢體重著麻木，小便短少，舌苔薄白，脈浮緩或濡滑。
■:熱熾陽明自汗■::自汗頻出，汗量較多，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。
■:暑傷氣陰自汗■::自汗頻繁，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質紅，苔黃而燥，脈洪大無力。
■:氣虛自汗■:，自汗常作，動則益甚，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色(左白右光)白，平時不耐風寒，
極易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。
■:陽虛自汗■::自汗動則加重，形寒肢冷，納少腹脹，喜熱飲，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈象
虛弱。
★鑑別分析★
■:營衛不和自汗■::由於素體表虛，衛氣不固，腠理失密;再因營陰不足，易感風邪，致使陰陽失調，開闔失司
，故汗出後惡風明顯，周身酸楚，時寒時熱，舌苔薄白、脈緩為營衛不和之象。治宜調和營衛，方選桂枝湯。
■:風濕傷表自汗■::多見感冒挾濕以及痹證等。正如《類證治裁．汗症》指出:"若失風濕相搏，時自汗出，惡
風自汗"。由於風濕之邪侵襲肌表，傷及衛陽，或素體虛弱，復感風濕外邪，肌表受損，導致腠理時開時闔，所以自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，脈浮緩;風濕痹阻經絡，經隧失於通暢，則出現肢體重著麻木
，脈濡滑;濕邪易致三焦失暢，牓胱不利而小便短少;舌苔薄白，為風濕侵襲肌表而無熱象。治宜祛風勝濕，益氣固表，方選防己黃耆湯加減。
熱熾陽明自汗與暑傷氣陰自汗:二者皆為熱證自汗，病機也有類似之處，但發病的季節，所感之邪不同。前者為傷寒邪傳陽明之症，發病不拘於夏季;後者為傷暑氣陰虧耗之症，發生於夏季。熱熾陽明自汗的辯
★證要點是★:大汗出而熱仍不解，兼有高熱煩渴、脈洪大有力等症，治療宜清熱瀉火，白虎湯之類;暑傷氣陰
■:自汗的辯證要點是■::既有暑熱(發熱汗出)之徵，又有氣陰不足(口渴舌紅，脈雖洪而無力)的症狀，治宜清
暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯。
■:氣虛自汗與陽虛自汗■::皆為虛證自汗，但病因病機也不一樣.氣虛自汗，主要責之心肺。因心主汗液，肺主
一身之氣，外合皮毛。由於心肺氣虛，表衛不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辯證要點為:自汗，稍動即出，平時不耐風寒，極易感冒，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色(左白右光)白，脈緩滑無力。治宜補氣，固表止汗，方選補中益氣湯和玉屏風散加減治療。陽虛自汗，主要責之脾腎。因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽，只宜固密。《素問．陰陽應象大論》曰:"陽在外，陰之使也。"若脾腎陽氣虛弱，陽不斂陰，則自汗出。其辯證要點是:除自汗外，尚有形寒肢冷，納呆便溏，腰膝酸軟等脾腎
陽虛的見證。治療宜溫陽斂陰，方選金匱腎氣丸合補中益氣湯，配以煅龍牡、五味子等收澀斂陰之品。
自汗一症，表證、里證、虛證、實證均可出現，正如《傷寒明理論》指出:"自汗……亦各有陰陽之證，不
得謂自汗必屬陽虛"。因此，自汗在臨床上，首先要辨明外感時病與內傷雜病的不同性質。前者多屬實證，後者多屬虛證，但以虛證為多見，也有虛實挾難之證，應辨別標本，權衡主次，辨證論治。
★[文獻別錄]★
■:《素問．陰陽別論》■::"陽加於陰，謂之汗"。
■:《素問．經脈別論》■::"驚而奪精，汗出於心;持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝;搖體勞苦，汗出
於脾"。
■:《丹溪心法．自汗》■::"自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者，故陰
虛陽必湊，發熱而自汗，陽虛陰必乘，發厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。"
"自汗，大忌生薑，以其開腠理故也"。
■:《張氏醫通．雜門》■::"自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發使然，心之陽不能衛外而
為固，則自汗出"。
4．★盜汗★
★[概念]★
盜汗，又稱"寢汗"。是指入睡時汗出，醒來即止而言。《傷寒明理論》:"盜汗者，謂睡而汗出者也。"
本症，在《素問．六元正紀大論》中稱"寢汗"，後來在《金匱要略．血痹虛勞病脈證並治》方稱"盜汗"。從此，在各種醫籍中多稱盜汗。《景岳全書．汗證》說:"汗出一證，有自汗者，有盜汗者……，盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收"。
★★[鑑別]★
★常見證候★
■:心血不足盜汗■::盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈虛。
■:陰虛內熱盜汗■::盜汗頻作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱，形體消瘦，女子月經不調，男子夢遺滑精舌紅少苔，脈細數。
■:脾虛濕阻盜汗■::盜汗常作，頭痛如裹，肢體睏倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌質淡，脈濡緩。
■:邪阻半表半里盜汗■::盜汗，病程較短，寒熱往來，兩脅滿悶，口苦，欲嘔，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦
數。
★鑑別分析★
■:心血不足盜汗與陰虛內熱盜汗■::兩者皆屬虛證，但後者虛熱之象明顯。心血不足盜汗，由於勞傷血虧，心
血過耗，汗為心液，心血不足，則心氣浮越，心液不藏而外泄，故盜汗常作，心悸少寐;氣血不足則面色
不華，氣短神疲;舌淡、脈虛亦為血虛之徵。治宜補血養心斂汗，方選歸脾湯加龍骨、牡蠣、五味子。陰
虛內熱盜汗，由於亡血失精，或肺癆久咳，導致陰血虧損，陰虛生內熱，虛火盛而陰液不能斂藏則盜汗頻
作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱;陰血不足，則女子月經不調;陰虛相火妄動則男子夢遺滑精;陰精衰
少，則形體消瘦;舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。治宜滋陰降火斂汗，方選當歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。
脾虛濕阻盜汗與邪阻半表半里盜汗:同屬實證。脾虛濕阻盜汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饑飽失時，損傷脾胃，脾虛運化失常，濕濁內生，阻遏氣機，升降失常而致盜汗常作，兼有頭痛如裹，肢體睏倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌淡，脈濡緩等症。治宜化濕和中，宣通氣機，方選藿朴夏苓湯去杏仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉，加糯稻桹、蒼朮、陳皮。邪阻半表半里盜汗，多見熱性病的國中期階段。多由外邪侵襲，表邪失於疏解，循傳少陽，阻於半表半里，欲達不出，正邪交爭，逼津於外，故見目合則汗，兼有寒熱往來，兩脅滿悶，口苦，欲吐，舌苔薄黃，脈象弦數等症。治宜和解少陽，方選小柴胡湯去黨參、大棗，加黃連、碧桃乾。盜汗一症的辯證，正如《景岳全書．汗證》中說:"盜汗……亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也"。因此，在臨床上，要辨明盜汗的內傷雜病與外感時病的不同性質。前者多屬虛證，後者多屬實證，但以虛證為多見，也有虛實夾雜、氣陰兩虛之證。應注意辯證求因，審因論治。
★[文獻別錄]★
■:《素問．藏氣法時論》■::"腎病者，寢汗出，憎風。"
■:《素問．氣交變大論》■::"歲水太過，甚則寢汗出，憎風。"
■:《諸病源候論．虛勞病諸侯》■::"盜汗者‥…‥此由陽虛所致，久不已令人羸瘠枯瘠，心氣不足，亡津液故
也。"
■:《嚴氏濟生方．自汗論治》■::"睡著而而汗自出，亦由心虛所致。"
■:《醫學正傳．汗證》■::"盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。……盜汗宜補陰降
火"。
■:《類證治裁．汗症》■::"盜汗乃睡中自泄，水火不交，陰陽偏勝，虛損心陽。"
■:《張氏醫通．雜門》■::"包絡之火郁發也，腎之陰不能退藏於密，則盜汗出。"
5★絕汗★
★[概念]★絕汗，即病變危重階段出現的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。
本症在《素問．舉痛論》和《靈樞．五禁》等篇中，稱"汗大泄"、"絕汗"、"漏汗"、"脫汗"、"汗出不可";宋《類證活人書》有"虛汗不止"記載;元《世醫得效力》也有"汗不止"的描述;清《雜病源流犀燭》又稱"汗大泄"。這些名稱的臨床意義頗相一致。
★[鑑別]★
★常見證候★
■氣陰欲脫絕汗■:主要症狀為大汗不止，熱而粘稠，或汗出如油，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體
倦神疲，唇舌乾紅，脈虛數或細數無力。
■陽氣欲越絕汗■:主要表現為大汗淋漓，汗出如珠，清稀而涼，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白
，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌潤，脈微欲絕或浮數而芤。
■鑑別分析■
■氣陰欲脫之絕汗與陽氣欲越之絕汗■:皆為虛脫的危急證候。由於重證的高熱大汗、大吐大瀉、大失血或久
病耗陰，造成陰液嚴重虧損，導致陰竭則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰液無以化生而告竭，所以出現氣
陰欲脫和陽氣欲越之危證，但兩證常相繼出現，只是有先後主次的不同而已。辯證要點:除了原發疾病的
各種危重症狀外，還有氣陰欲脫和陽氣欲越的獨特症狀。氣陰欲脫之絕汗，《素問．舉痛論》說:"炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣……。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。"指出人體的陰陽偏盛偏衰，特別是心的陰陽偏盛偏衰，以及營衛不調都可使腠理開泄而汗出不止。《靈樞．決氣》篇也指出:"津脫者，腠理開，汗大泄。"這種汗出，病勢頗重，亦即"亡陰"現象，多具有汗出不止，汗液熱而稠粘，或汗出如油，身熱，手足溫，唇舌乾紅，脈虛數或細數無力等特點。治宜益氣固脫，育陰生津，方選生脈散加山萸肉等。陽氣欲越之絕汗，《靈樞，經脈》篇說:"六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理髮泄，絕汗乃出"，這在久病重病中，陽氣過耗，特別是心陽過耗，不能斂陰，導致陰陽離決，陽氣奔散於外，所以汗液大泄。這種大汗出，病勢危急，稱為"亡陽"現象。其特點是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦臥，脈微欲絕等。治宜補陽固脫，回陽救逆，方選參附湯加龍骨、牡蠣等。絕汗一症，氣陰欲脫和陽氣欲越等證均可出現，但應隨時掌握病情變化，採取相應措施。一旦虛脫緩解，亦應根據具體證候辯證施治。
■[文獻別錄]■
■《素問．診要經終論》■:"太陽之脈，其終也戴眼反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。"
■《類證治裁》卷之二■:"嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯症，總由陰陽樞紐不固。如上脫者，
喘促不續，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也;下脫者，血崩不止，大下亡陰，交合頻，精大泄，即
脫陰也。上下俱脫者，類中眩仆，鼻聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也。"
《臨證指南醫案》卷三:"脫之者，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之症，方名為脫"。
6．★黃汗★
[★概念]★
黃汗是指汗出色黃而染衣的症狀，《金匱要略．水氣病脈證並治》中謂:"黃汗之為病，身體腫，發熱汗出
而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁。"後世醫家往往將黃汗混同於身目發黃的黃疸，如《證因脈
治．黃疸論》說:"黃汗之症，眼白黃，麵皮黃，汗出染衣，如黃柏汁。"《醫學心悟》進一步肯定說:"出
汗染衣，名曰黃汗，皆陽黃之類也。"肯定黃汗是陽黃的一種。但實際上黃汗與黃疸不盡相同，黃汗可以
是陽黃的症狀之一，同身目發黃並見;也可以僅汗出染衣而黃如柏汁，而身目並不發黃。本文所述的黃汗
主要指後者，至於黃汗且又身目發黃的黃疸，另見專條。
★[鑑別]★
★常見證候★
■營衛壅閉黃汗■:汗出如黃柏汁，發熱，身腫困重，皮中如有蟲行，口渴，小便不利，舌苔白，脈沉。
■濕熱蘊積黃汗■:汗出色黃，發熱，身微腫，脅痛，納呆，口苦，溲赤，舌苔黃膩，脈弦滑。
★鑑別分析★
■營衛壅閉黃汗■:多由身熱汗出，衛虛營郁，熱與水搏;或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌膚閉郁，營衛為之壅
遏。故見發熱、身腫、困重、皮中如有蟲行;水氣內停，則氣不化濕，津不上承而口渴，膀胱氣化失司，
則小便不利。治宜宣通郁滯，調和營衛，方用黃耆芍藥桂枝苦酒湯。
濕熱蘊積黃汗:多由外感濕熱之邪，或因內濕日久，郁而化熱，濕熱蘊積，熏蒸脾胃，故見汗出而黃、發
熱、口苦、脅痛、納呆、溲赤、苔黃、脈弦滑等濕熱表現，即《醫宗金鑒》所謂:"黃汗微腫皆濕熱"。治
宜清熱利濕，方用加味玉屏風散加減。
以上二證，一為汗出入水，營衛壅閉所致，一為濕熱內蘊，熏蒸脾胃而成。一在肌膚之表，一緣脾濕內蘊
，前者宜調營衛以祛表濕，後者宜清濕熱，營衛通，濕熱除，則黃汗自愈。但臨床上亦有僅汗出染衣而黃
，別無他症者，可選用蔓菁散治療。
■[文獻別錄]■
《金匱要略．水氣病脈證並治》:"黃汗之病，兩脛自冷;假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜
汗出者，此榮氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯;發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已，輒
輕者，久久必身(潤去水加目)，(潤字去水加目)即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有
物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。"
《證因脈治．黃疸論》:"黃汗之脈，洪大者愈易，細澀者瘥難。"
7．■汗出偏沮■
★[概念]★
汗出偏沮，是指左或右半身出汗的現象而言。
本症首見於《內經》。《素問．生氣通天論》:"汗出偏沮，使人偏枯"。症多發生於中風或某些臟腑機能
衰退的疾病。
本節所論系人體半側汗出，至於上半身或下半身汗出，不在此例，另參見有關條目。
■[鑑別]■
■常見證候■
氣血虧虛汗出偏沮:汗出偏於半側，少氣懶言，倦怠乏力，面色蒼白無華，頭暈目眩，手足發麻，舌淡苔白，脈象細弱。
寒濕痹阻汗出偏沮:汗出偏於半側，筋脈攣痛，手足屈伸不利，肢體沉重，甚則難以轉側，舌苔白膩，脈
濡或遲。
營衛不和汗出偏泛:汗出偏於半側，發熱，頭痛，惡風，舌苔白潤，脈見緩弱。
鑑別分析
氣血虧虛汗出偏沮:多由勞傷過度，久病失養，或或失血過多等原因，造成氣血虧損不足，不能周行全身
，汗出時往往偏於半側。《中醫臨證備要》:"偏左或偏右半身汗出，多因氣血不固。"辯證要點:除汗出半
側以外，尚有面色無華、倦怠乏力、手足發麻、胍細弱等氣血不足的症狀。治療宜氣血雙補，方選人參養榮湯等。寒濕痹阻汗出偏沮:多由寒濕入侵，痹阻一側經絡，氣血運行受阻，腠理開闔失調，患側汗出偏沮，其辯
■證要點■:半身汗出，筋脈攣急疼痛，手足屈伸不利，肢體重著，舌苔白膩。治療宜溫散寒濕，活血通絡，
方選(左益右蜀)痹湯加細辛、制川烏等，或小活絡丹吞服。
營衛不和汗出偏沮:本證或因感受風邪，或因勞倦內傷，氣血逆調，導致營衛失和，自汗出。以前者較多
見。臨床辯證:外感所致者兼有發熱頭痛惡風等證;內傷所致者，未必有發熱，但汗出半側，全身筋脈不舒
，活動不利。治療原則是調和營衛，桂枝湯為代表方。
汗出偏沮一症，總因人體兩側氣血運行偏頗使然，病機是或由邪阻，或由氣血不足。上述三證，從病機特
點、臨床表現是可以鑑別的。必須指出的是，凡年齡在五十歲以上的患者見半側汗出，需及時治療，避免
感受風邪，注意勞逸適當，以防中風的發生。
■[文獻別錄]■
《張氏醫通》卷九:"夏月止半身汗出，皆氣血不充，內挾寒飲所致。偏枯及夭之兆也，大劑十全大補、人
參養榮、大建中輩加行經豁痰藥治之。若元氣稍充，即間用小續命湯一劑以開發其表，或防己黃耆湯加川
芎以散其濕。此證雖屬血虛，慎不可用四物陰藥，以其閉滯經絡故也。"
8★■頭汗■★
★[概念]★
頭汗，指僅頭面部汗出而言。《傷寒論．辨太陽病脈證並治》:"但頭汗出，劑頸而還。"
頭汗一症，常人也可以出現。如進餐時或小兒睡眠時頭部汗出、但無任何症狀，俗稱"蒸籠頭"，此不應視
為病變徵象。
■[鑑別]■
常見證候
■濕熱熏蒸頭汗■:頭面汗出，小便不利，身目發黃，惡寒發熱，舌苔黃膩，脈濡數。
■陽氣不足頭汗■:頭面多汗，面色(左白右光)白或蒼白，四肢不溫，氣短，畏寒，神疲乏力，舌淡嫩，脈虛弱。
■鑑別分析■
■濕熱熏蒸頭汗■:由於濕邪侵襲，郁阻化熱，濕熱熏蒸，不得四散，只能循經上越，迫其津液外泄，所以頭
面汗出;濕阻膀胱，分利失常，則小便不利;濕熱熏蒸肝膽，膽汗外溢肌膚，隨病情輕重，可貝身目發黃;
濕熱內阻，欲達不出，營衛不和，故惡寒發熱;舌苔黃膩、脈濡數，為濕熱皆盛的徵象。治宜清利濕熱，
方選茵陳五苓散。
■陽氣不足頭汗■，此屬虛證。多由病後，產後或老人陽氣不足，腠理不固，津液外泄，故見頭面汗出較多;
陽氣不足，陰血也隨之虛弱，不能上榮於面，因而面色(左白右光)白或蒼白;陽氣虛弱，不能敷布於外，
則四肢不溫，畏寒;氣短、神疲乏力、舌淡嫩、脈虛弱，均屬陽氣不足所致。治宜溫陽益氣，固表斂汗，
方選耆附湯加紅參、龍骨、牡蠣。
頭汗一症，實證、虛證均可出現，但實證多以濕熱所致，虛證多以陽氣不足所致。在臨床上還可在關格、
水結胸、少陽病中見到，老人氣喘以及重病陽脫之時而兼有頭汗，應引起高度重視。
★[文獻別錄]★
■《傷寒論．辨太陽病脈證並治》■:"傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞭，
脈細者，此為陽微結，必有表"。
■《類證治裁．汗症》■:"胃熱上蒸，額汗發黃，小水不利者，五苓散加茵陳。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭
汗劑頸而還，屬少陽"。
9．★心胸汗出★
★[概念]★
心胸汗出，又稱"心汗"，指心胸部多汗而言。正如《類證治裁．汗症》所載:"當心一片，津津自汗，名心
汗。"也有稱"胸汗出"者。
★[鑑別]★
常見證候
■心脾氣虛心胸汗出■:心胸汗出，面色(左白右光)白，氣短乏力，心悸健忘，納呆，便溏，舌質淡嫩，脈象
虛弱.
■心腎陰虛心胸汗出■:心胸汗出．虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽乾舌燥，腰酸膝軟，多夢遺精，骨蒸
潮熱，小便短赤，舌紅少苔，脈象細數。
★鑑別分析★
心脾氣虛心胸汗出與心腎陰虛心胸汗出:皆為虛證，但病因病機不同。心脾氣虛心胸汗出，系由思慮過度
，饑飽勞倦，損傷心脾之氣，致胸陽不振，衛氣失固，津液走泄所致，同時兼有面色(左白右光)白，氣短
乏力，心悸健忘，納少，便溏，舌質淡嫩，脈象虛弱等症狀。治宜補益心脾，固表止汗，方選歸脾湯加龍
骨、牡蠣。心腎陰虛心胸汗出，由於素體陰虛血少，或久病傷陰,或失血過多，或思慮過度，致心腎陰虛
，不能斂陽，同時又因虛熱內擾，津液被迫外泄而成，多兼見虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽乾舌燥
，腰酸膝軟，多夢遺精，骨蒸潮熱，小便短赤，舌紅少苔，脈象細數等症。治宜補益心腎，方選補心丹、
六味地黃丸加減。
■[文獻別錄]■
■《張氏醫通．雜門■》:"別處無汗，獨心胸一片有汗，此思傷心也。其病在心，名曰心汗，歸脾湯倍黃耆。
"
■《類證治裁．汗症》■:"當心汗，為思慮傷脾。"
10★手足汗出★
★[概念]★
■手足汗出見於《傷寒明理論■》，並指出"胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。"但熱病中腸中燥屎內結所
導致的手足濈濈汗出，不是陽明腑證的主症，故不擬在本節討論。
★[鑑別]★
★常見證候★
■脾胃濕熱手足汗出■:手足汗出，胸脘痞悶，不思飲食，身重體困，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數或濡滑。
■脾胃氣虛手足汗出■:手足汗出，身倦乏力，氣短懶言，四肢不溫，食納減少，大便不實，舌淡苔白，脈象
虛弱。
■脾胃陰虛手足汗出■:手足汗出，咽燥口乾，睡後明顯，食欲不振，飢不欲食，或乾嘔作呃，大便不調，舌
紅少苔，脈象細數。
★鑑別分析★
■脾胃濕熱手足汗出■:胃主受納，脾主四肢又主運化，轉輸精微物質和運化水濕。由於勞倦傷脾，失其健運
，或濕邪侵襲於脾胃，導致濕阻脾胃，郁而化熱，濕熱熏蒸，胃中津液旁達於四肢，故手足汗出。所以《
傷寒明理論》說:"手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之傍達也。"濕邪阻中，運化失常，則胸脘痞悶，不
思飲食，身重體困;濕熱內蘊，累及膀胱，則見小便短赤，熏蒸於上則見舌苔黃膩;脈象濡數為濕熱之徵。
治宜清熱燥濕和中，方選連朴飲、胃苓湯加減治療。
脾胃氣虛手足汗出與脾胃陰虛手足汗出:皆為虛證，但病因病機不同。脾胃氣虛手足汗出，多因饑飽、勞
倦，損傷脾胃之氣，導致運轉失司，津液旁註於手足而致;脾胃氣虛，則身倦乏力，氣短懶言;脾主四肢，
手足為諸陽之本，氣虛日久，導致脾陽虛衰，陽虛不能溫煦於外則四肢欠溫，面色萎黃;脾氣虛弱，受納
、腐熟不健，運化失司，因而食納減少，大便不實，舌淡，脈象虛弱。治宜補益脾氣，方選參苓白朮散加
減。脾胃陰虛手足汗出，多因熱病傷陰，或恣食辛熱厚味，蓄熱傷陰，陰虛熱自內生，擾動陰液，迫其津
液外泄於四肢而見手足汗出。脾胃陰虧，虛熱內擾，因而咽燥口乾，睡後明顯，同時腐熟受納功能受到影
響，故飢不欲食，或乾嘔作呃，大便不調;舌紅少苔，脈象細數，為脾胃陰虛、虛熱偏旺的徵象。治宜滋
養胃陰，方選沙參麥冬湯加減治療。
手足汗出一症，既有濕熱徵象，又有氣陰兩虛證候，但以虛證為多見。若日久不愈，出現氣血俱虛者，宜
調補氣血為宜。
★[文獻別錄]★
■《傷寒明理論》■:"陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。"
■《張氏醫通．雜門》■:"手足汗，……熱者，二陳湯加川連、白芍;冷者，理中湯加烏梅;弱者，十全大補去
芎加五味子。"
11★腋汗★
★[概念]★
腋汗，是指兩腋乃至脅下局部汗出津津。
本症見於《醫林繩墨》，《張氏醫通》、K類證治裁》等醫籍中又稱"脅汗"。兩者名稱有異，實質相同。
★[鑑別]★
★常見證候★
■肝虛內熱腋汗■:腋下汗出而不臭，多夢易驚，虛煩不眠，頭暈乏力，面色無華，午後潮熱或五心煩熱，口
乾咽燥，舌紅少苔，脈弦細數。
■肝膽濕熱腋汗■:腋下汗出而有臭氣，胸悶納呆，口苦粘膩，渴不欲飲，身重體倦，小便短少色黃，舌苔黃
膩，脈弦數。
★鑑別分析★
■肝虛內熱腋汗與肝膽濕熱腋汗■:兩者皆有熱象，但虛實各異。肝居脅下，其經脈布於兩脅，膽附於肝，其
經脈循於脅，故腋汗循經脈而泄，主要責於肝膽。又因肝主疏泄，性喜條達，若陰血虧虛，或濕熱內蘊，
以致肝絡不和，疏泄不利，汗循腋下經脈而出，故《雜病派流犀燭．諸汗源流》:"邪在表，腠理不閉，而
汗從經絡出".肝虛內熱腋汗，多由久病體虛，或勞欲過度，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養肝而出現腋
汗。其辨證要點:腋中汗出而不臭，並見肝虛內熱之象(如多夢易驚、虛煩不眠、或五心發熱、口乾咽燥)
。治宜滋陰柔肝清熱，方選六味地黃丸和一貫煎加減，外用牡礬丹揉擦腋下。肝膽濕熱腋汗，多由濕熱內
侵蘊結於肝膽，使肝膽失於疏泄條達，濕熱循經而引起。正如《雜病源流犀燭．諸汗源流》所載:"有兩腋
汗‥‥…久不愈者，此濕熱流注也o"其辯證要點:腋中汗出而有臭氣，並見濕熱蘊結肝膽(胸悶納呆、口苦
粘膩、渴不欲飲，身重體倦、小便黃赤短少、舌苔黃膩、脈弦數)等症狀。治宜清熱利濕，方選龍膽瀉肝
湯加減治療，外用牡礬丹揉擦出汗處。
腋汗一症，虛證、實證均可出現，但在臨床上，腋臭也常有腋汗多而臊臭，其病因由於濕熱蘊結或遺傳所
致，亦可按肝膽濕熱腋汗辨證施治，或手術治療。
★[文獻別錄]★
■《類證治裁．汗症》■"少陽挾熱‥…‥或腋汗、脅汗。須知從陰陽互動時，及陰陽互動處發泄者，皆陰陽
不和半表半里症，小柴胡湯，逍遙散皆合劑也"。
■《雜病源流犀燭．諸汗源流》■:"由肝虛而汗，則必禁其疏泄，宜白芍湯"。"汗出於肝，宜棗仁、山藥"。
