病因
血栓外痔臨床表現
多在排便或劇烈活動後，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。診斷要點
(1)多在排便或劇烈活動後，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。
(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。
(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。
鑑別
血栓外痔肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等動作均可使疼痛加劇。檢查時在肛緣皮膚表面有一暗紫色圓形硬結節，界限清楚，觸按痛劇。有時經3～5天血塊自行吸收，疼痛緩解而自愈。1.內痔嵌頓齒線上內痔脫出、嵌頓，疼痛時間較長，皮瓣水腫，消退緩慢，痔核表面糜爛伴有感染時有分泌物和臭味。
2.肛裂肛門疼痛呈周期性，便鮮血，局部檢查可見6或12點處有縱形裂口。
家庭應急處理
(1)臥床休息，抬高下肢。
(2)用50%硫酸鎂溶液濕敷或採用50%食鹽水濕敷。
(3)可用花椒30g，食鹽30g煎湯坐浴。
(4)局部可用硝礬洗劑或四黃膏外敷。
(5)在發病1～3天內，疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，應送至醫院進行手術治療。
(6)還可以用日舒安洗液進行坐浴（依說明或醫囑使用）。
(7)也可以口服“邁之靈”藥片（依說明或醫囑使用）。
預防
血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到裡面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發性發力，更易發生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。總之，凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發生血栓外痔的病因。因此要預防血栓外痔，就要及時治療肛門炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢並養成良好的排便習慣;做好計畫生育，已懷孕婦女要參加適當活動，分娩時儘量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應儘量避免。
怎樣才能夠防止血栓性外痔的復發或者發生呢？
五句話來概括就是：心情舒暢別鬱悶，大便通順別秘結，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。第一，一旦出現肛門墜脹及便血等症狀，應立即請有經驗的肛腸科醫生進行診治，不要因小失大，貽誤病情。
第二，患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發痔瘡的病人，要採取有效措施進行及時治療，避免病上加病。
第三，注意飲食調節。肛腸科醫師告誡痔瘡術後病人的第一條就是不要喝酒，不管是黃酒，白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生薑、大蔥、蒜頭、茴香等等，對痔瘡的充血出血都有很大的影響，痔瘡病人應少吃或儘量不吃。
從防治痔瘡的角度來講，多吃些蔬菜水果好處很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等（桔子要少吃，因為屬熱性水果），一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。
對痔瘡防治有效的保健食品很多，有烏龜、甲魚、豬或羊大腸、田螺、泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、肉蓯蓉、槐花、藕、黑木耳、蘿蔔、無花果等等。病人可根據不同的季節加以選用。
痔瘡術後病人宜吃得清淡些，少吃油膩過重或熏煎食品，飲食最好定時定量；飯吃八分飽，不能暴飲暴食，饑飽不勻，以防腸胃道功能紊亂。
第四，養成良好的大便習慣，保持大便通暢。大便秘結、乾硬，便時努掙，腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁，應及時服藥清腸通便。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次，即使便溏薄也會損傷痔瘡。同時，大便時間不宜過長，便時看書讀報的不良習慣要改變。便後最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環，此外為防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛。
第五，適當運動，注意改變體位，這也是防止痔瘡復發的重要方法，除做操，打拳之類全身性的體育鍛鍊外，還需加強局部的功能鍛鍊，肛門收縮運動，又稱“提肛”，即自我調整括約肌，收縮，放鬆肛門，一收一放，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次。可以站著做，也可坐著，躺著做，隨時隨地都可做。旁人看不到，自我感覺良好便可。堅持長期做，對預防復發很有好處。長期從事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移動一下稍息，力求勞逸適度，動靜適宜。
首先，如果是患有例如高血壓、肝硬化、腹腔腫瘤等容易由於疾病的病患，要積極的採取有效的措施，來治好此類疾病，做好預防工作。
其次，在飲食上，注意多多調節。切忌就屬於禁忌之列的物品，還要儘量少吃或者不吃一些辛辣刺激的食物，避免因為充血而引發疾病。
最後，多吃一些新鮮的蔬菜水果，因為此類食物含有豐富的纖維素，能夠有效的增加腸道的蠕動能力，通常腸道排便，又可以減輕淤血擴張的現象，從而達到預防血栓性外痔的效果。
手術治療過程
治療血栓外痔的方法最簡單的血栓外痔手術方式為單純的血栓剝離術，或稱為血栓取栓術，即在血栓中央做一放射狀或梭形切口後，用止血鉗將血塊分離，並摘除。在臨床實踐中發現，這種方法對較小的單純的血栓性外痔，療效尚為滿意。但是對於較大的血栓或是有多個血栓聚集而成的血栓性外痔或在混合痔及靜脈曲張性外痔的基礎上又產生的血栓性外痔，療效就不夠理想。濟南肛泰肛腸醫院專家採用了手術切剝的方法治療該病，將血栓及其同一部位曲張的外痔靜脈叢一併剝離切除，彌補了單純血栓剝離術的不足，使得治療效果有了較為明顯的提高。
如果採用單純的血栓剝離術，只是摘除了局部的血栓，但混合痔的外痔部分或者說是曲張的外痔靜脈叢依然存在，這樣局部仍然高腫，而且容易引起水腫，加重了局部的疼痛，故而患者仍有腫痛不適的感覺，更有甚者血栓外痔手術後在原病變部位再次形成血栓。而採用手術切剝的方法，由於將同一部位的血栓連同曲張的外痔靜脈叢一併切除剝離，手術比較徹底，去除了腫脹及再次血栓形成的根源，除創口稍有增大而較單純的血栓剝離術平均延遲1天癒合外，其他如水腫、疼痛、再次形成血栓的可能性均有較明顯的下降，從而提高了療效。
治療
血栓外痔是臨床多發病，治療上，目前常以手術切除或手術切開剝離血為主，患者痛苦較大。但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95%上的病人免受手術之苦，現將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約4O。C)中放人兩調羹用鹽坐浴，時間約1O～15min，1日2次。一般治3天后，腫物明顯縮小，脹疼減輕，1周后，肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時，則坐浴後配合局部紅黴素軟膏外，口服消炎藥即可，該法經濟、簡便、療效好，值得l臨床推廣使用。
擠壓法治療血栓外痔
操作方法：術前用0.1%的新潔爾滅消毒肛門部，用2%普魯卡因2毫升(做過敏試驗)注射在血栓外痔頭部及周圍皮下。再用一消毒紗布敷蓋於痔上，然後用右手拇、食、中三指揉按紗布塊，並猛力捏碎血栓外痔的球形塊，捏時如有碎土塊感覺，並用紗布揉按3—5分鐘即可。
血栓外痔的運動療法
血栓外痔是外痔中最常見的一種。檢查時，可見其肛門右側隆起一暗紫色長圓形硬結節，與周圍皮膚分界明顯。這腫物十分敏感，稍稍觸碰即引起疼痛。患者通常不能平坐，需要坐時也只好以半側臀部倚凳，斜著身子坐，當排便、走路、甚至咳嗽等動作時都會加重疼痛。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬。
如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡;如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發生感染，可生成膿腫。它是中年人的一種常見病，多發病。人類的祖先是由四隻腳行走的類人猿演化而來的，是與心臟同在一個水平部位上的，因而直腸上靜脈就沒有靜脈瓣，所以在以後人類直立行走時直腸上靜脈血向上回流就比較困難，加上內臟的下壓，就更容易形成靜脈擴張而患直痔瘡。運動療法對防止瘀血有很大作用。適當地從事運動，能減低靜脈壓，加強心血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉力量，這些對痔瘡防治有著重要的作用。
血栓性外痔的PPH手術治療
針對血栓性外痔，採取衛生部推薦治療方法——肛泰智慧型pph手術，專家講，以pph手術為主的微創技術，不僅能夠達到普通手術同樣的治療目的，而且術後疼痛輕微、住院期短、恢復迅速，已成功治療了數千例各型痔瘡，深受病人歡迎的原因有一下幾點：
(一）與傳統手術不同，新式肛泰智慧型pph術，採用的是"下病上治"的治療方式，因此，pph術後幾乎沒有痛感，並消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的再發。
（二）專家指出，pph術後幾乎沒有痛感；又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的復發。對一些複雜性的痔，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，pph顯示了其獨特的治療優勢。
（三）pph手術過程約需20－30分鐘，病人痛苦少，出血少，恢復快，術後24小時就能正常排便，無疼痛，且無遠期嚴重併發症如肛門狹窄，大便失禁等特點。一般只需住院1～3天，不影響日常生活。
治療
血栓外痔[3]治療有秘方，芝麻、大蒜、柿子對治血栓性外痔有益，下面介紹芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何發揮作用的。
芝麻除了有滋養、強壯、防止老化、對腸胃疾病的功效外，對便秘也有效果。芝麻可以促進血液循環，防止因為淤血所造成的痔瘡。而黑芝麻的效果比白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品，再加蜂蜜，對便秘很有幫助。也可用黑芝麻的煎煮汁塗抹血栓性外痔患部，當作外用藥使用。
因血栓性外痔而疼痛時可以用烘烤的大蒜。作法是將整粒大蒜不去皮，用鋁箔紙包起來再烘烤，待變;軟後再去皮，用紗布貼於患部。於變寢前貼上，早上起床再取下，效果很好。
柿子可以治療血栓性外痔出血柿子除了含有豐富的食物纖維外，出有解除便秘的功用。不論是軟柿子或乾柿子，或者是乾柿子上的白色粉末都有藥效。可以把柿子的嫩葉陰乾作成柿子茶葉，有利尿、解熱、止血的功用。每天飲用對痔出血很有功效。
以上三種食物是我們生活中最常見的，因此利用以上秘方治血栓性外痔可供正在受到血栓性外痔困擾的患者參考。
做哪些保健運動可以預防血栓性外痔
以下保健運動可以預防血栓性外痔
一、鏇腹運動仰臥，兩腿自然伸展，以氣海穴（臍下一寸處）為中心，用手掌作鏇轉運動；逆時針鏇轉20~30次，順時針鏇轉20~30次，先逆後順鏇轉。
二、提肛運動全身放鬆，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上齶，同時肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛後稍閉一下氣不呼，然後配合呼氣，全身放鬆。每日早晚兩次，每次做十幾下。
三、交叉起坐運動兩腿交叉，坐在床邊或椅子上，全身放鬆；兩腿保持交叉站立，同時收臀夾腿，提肛；坐下還原時全身放鬆，這樣連續作10~30次。
四、舉骨盆運動仰臥屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點，使骨盆舉起，同時提收肛門，放鬆時骨盆下放。熟練後，也可配合呼吸，提肛時吸氣，放鬆時呼氣。此法每日可堅持做1~3次，每次20下。
五、體前屈運動兩腿開立，兩掌松握，自胸前兩側上提至乳處，同時反頭挺胸吸氣；氣吸滿後，上體成鞠躬樣前屈，同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出，並隨勢作深吸氣。如此連續操作5~6次。
六、提重心運動兩腿並擾，兩臂側上舉至頭上方，同時腳跟提起，作深長吸氣；兩臂在體前自然落下，同時腳跟亦隨之下落踏實，並作深長呼氣，此勢可連續作5~6次。
常見誤區
血栓性外痔[5]治療誤區一：一次注射，永不復發
這是一些不負責的廣告詞中經常出現的，說的是採用內痔硬化劑注射治療，不會再復發。內痔硬化注射療法的特點是：療效肯定，作用迅速，使用安全，不留後遺症。但是永不復發是有點誇大其辭的。
血栓性外痔治療誤區二：十人九痔，無需去治
這種觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症狀的痔瘡，而一量有了出血、脫出、疼痛等症狀，卻拖延不治，會導致惡性貧血，痔嵌頓壞死，癌變等等。
血栓性外痔治療誤區三：血栓性外痔會發生癌變
這種說法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實，現代醫學至今尚末證實痔瘡有癌變的可能，但是長期不治將會成為癌變的一大重要誘因。不過，直腸癌的早期症狀往往與痔瘡相似，有時會導致直腸癌誤診，延誤治療時機，應引起注意。
血栓性外痔治療誤區四：血栓性外痔手術可致大便失禁
這是沒有根據的傳言。手術治療痔瘡，只要方法正確，不會導致大便失禁。
血栓性外痔治療誤區五：血栓性外痔好復發，手術也沒用
不對。痔瘡雖然是一種復發率較高的疾病，但絕不是不需要手術。有些痔瘡症狀嚴重，治療困難，只有通過手術才能達到臨床治癒，而且只要注意術後保健，便可防止復發。
血栓性外痔治療誤區六：冷凍治療好，應首選現代冷凍技術治療痔瘡確實為痔瘡開闢了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只適於內痔，而且術後因組織壞死，有時導致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應根據病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
術後護理
1.養成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
2.注意肛門衛生，養成良好的排便習慣，經常保持大便通暢。
3.注意觀察病人術後反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血，應及時查明原因，妥善處理。
4.術後每次排便後，用淡鹽水或高錳酸鉀液坐浴，而後護理。
5.起居有常，工作勞逸結合。從事久站久立工作者，應適時變換體位。
