薄厥病

薄厥病,中醫病名。“大怒則形氣絕,血菀於上”,並見頭痛項強,噁心嘔吐,煩躁畏光等症者,稱為薄厥。又張志聰說:“薄,迫也。氣血並逆而使人迫厥也。”因此又有迫厥之說。指出薄厥為腦內血湧出並鬱積於腦之患。菀,郁之意、音,出血較多,不是一般血溢於腦的意思,與大厥不同。薄厥臨床多見於青壯年,老年氣血瘀滯者亦可罹患。發病較重,幾經反覆,常危及生命。

名詞解釋

“大怒則形氣絕,血菀於上”,並見頭痛項強,噁心嘔吐,煩躁畏光等症者,稱為薄厥。

歷史沿革

薄厥始見於《素問·生氣通天論》:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。”

與西醫病名的關係

薄厥,與現代醫學所述蛛網膜下腔出血相似。蛛網膜下腔出血,為先天性動脈瘤、血管畸形、動脈硬化,因破裂出血,血入腦室,或穿破皮層而入蛛網膜下腔所致。其臨床表現與薄厥相似。

病因

1、情志所傷,損及血脈

《黃帝內經》所謂“大怒則形氣絕”,系指精神損傷,怒引氣逆,損傷血脈,血溢於腦,引發薄厥。故《聖濟總錄》說:“夫蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固,若乃物或觸之,怒而氣上,則形氣不屬,血與之俱。”並明確指出情志所傷可引起薄厥。

2、強力所迫,損傷血脈

血管畸形、先天動脈血管瘤在用力之後,血脈破裂,血溢於腦(即今所謂蛛網膜下腔出血),也是引起本病的重要原因。祖國醫學由於病理解剖學尚未完善,認識有局限性。

診查要點

一、診斷依據

未暴發薄厥之先,並未見特殊不適,起病之後,半身發庥,頭痛劇烈(一側或全頭),眩暈昏蒙,突然昏撲,噁心嘔吐;或見煩躁不安,或見發熱呻吟,“心腦煩滿,項痛強直”,“冒悶汗出,語聲嘶塞,少氣促急”。“雙目直視”,不能轉動;或見閉目畏光,視力減弱,或眼球脹痛。甚則譫妄驚厥,或如癇症樣發作。所謂“身體拘急”,“恍惚忪悸,言語不正”,“怒起顛倒”,即指癇症樣發作而言。脈沉遲,或弦曳,或弦數,或釜沸,苔白或黃,或少。

二、病症鑑別

本病主要與頭風病相鑑別。頭風病雖以劇烈頭痛,噁心嘔吐為主證,有時血壓升高,但其頭痛多在一側,且於發作前常有眼花,幻視,肢體麻木,無力等症。病發呈擴散性,頭維脈動,白睛紅赤,血壓升高多在26.7/16.OkPa以下。易於反覆發作,多因情志、勞累、經期等誘發。部分病人有家族史。

辨證論治

一、辨證要點

臨床若見頭痛項強,嘔逆噁心,項脊強急,目睛直視,眼肌麻痹等症,並參考現代醫學檢查,腦脊液呈血性即可作出診斷。同時觀察寒熱虛實的變化,辨證論治。

二、治療原則

薄厥出血,急需止血、養血。養血必益氣,治療中還應加入大劑益氣之品。取“有形之血不能速生,無形之氣需當急顧之意。”另外薄厥患者在恢復期多見陰虛、氣虛,治療時當注意辨證施治。

三、證治分類

1、陰虛

主證:頭昏頭痛,心悸怔忡,面目紅赤,煩熱不安,口於咽燥,大便秘結,小便短少,手足心熱,自汗盜汗。或見項背強直,手足拘急。脈急數,或洪數,舌紅絳,或青絳,苔少或無苔,或白苔而乾。

治法:養陰潤燥,寧神補元。

代表方:大補元煎。

常用中藥:人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草。

2、氣虛

主證:面色浮白,頭昏眩暈,胸悶氣短,自汗息微,言語謇澀,口角流涎,食欲不振,夜尿頻多,頭項強直。脈細弱,或結代。舌淡,苔白有津。

治法:補氣益元,收斂固澀。

代表方:益氣聰明湯、舉元煎加烏梅、五味子、川芎、首烏。

常用中藥:人參、黃芪、炙甘草、升麻、白朮、烏梅、五味子、川芎、首烏。

3、痰濕

主證:頭昏眩暈,喉中痰鳴,胸悶脘痞,躁擾不安,口苦口膩,食欲不振,便垢膩不爽,或見驚厥,或見癇症樣發作。脈弦滑,舌質紅絳,舌體歪斜,苔白膩,或黃膩,或黃苔,或白厚。

治法:除濕通絡,健脾化痰。

代表方:溫膽湯加味,寒盛加制南星、石菖蒲;痰熱加黃芩、黃連、澤瀉。六君子湯加蒼朮、藿香、苡仁。

常用中藥:陳皮、半夏、茯苓、甘草、人參、白朮、蒼朮、藿香、苡仁。

4、血瘀

主證:頭昏頭痛,背項強直,爪甲唇口青紫,四肢疼痛,大便乾燥,咯血,或見其他出血,或譫妄驚厥。脈散澀,或弦、弦數,舌紅絳,或淡青,或瘀點,或舌體歪斜。苔白乾,或白潤。

治法:活血祛瘀,理氣通絡。

代表方:補陽還五湯、通竅活血湯。

常用中藥:黃芪、歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍。

其他療法

本病起病急猝,病勢危急,故當急對其逆而折之。臨證以降逆除邪,甦醒神志為要。

1、針灸

三棱針點刺十宣,或尺澤,或金津、玉液,或委中,每次放血2ml。

針刺太沖、曲池、足三里、三陰交、風池、豐隆,每次選2~3穴,瀉法。獲針感後,持續行針2分鐘左右。待血壓下降後留針15分鐘或套用電針儀治療。

也可選合谷、太沖、內關、四縫,每次2穴,以清開靈注射液2ml穴位注射。

燈火灸法:選曲池、太沖、足三里、風池、三陰交、太溪、肝俞,每次2~4穴,以燈火灸之。

2、針劑

(1)清開靈注射液:每次40~60ml,每日1~3次,加入等滲液中靜脈滴注。

(2)羚羊角注射液:每次2~4ml,每日1~4次,肌內注射。

(3)燈盞花注射液:每次20ml,每日1次,加入等滲液中靜脈滴注。

3、中成藥

(1)安腦丸:每次1~2丸,每日1~4次,口服。

(2)牛黃降壓丸:每次1~2丸,每日2~4次,口服。

(3)參菊血壓貼:貼神厥穴。

4、常規吸氧

轉歸預後

薄厥病人一般經早期積極有效的治療多可轉危為安。但也有因正氣虧虛,失治誤治而引發合病、並病者,病情遷延,難以速效。甚則邪盛氣衰,心腦受病而致陰陽交,突發卒死。

預防調護

薄厥病人的調護旨在阻斷病勢的惡化,使病人順利康復,應注意做好:

1、急性發作者當臥床休息,防止“勞則氣耗”“煩勞則張”而加重病情。但病情穩定後,又要勞逸結合以利氣血周流。

2、調節情志,解除精神緊張。勿喜勿怒,移情易性,使氣血暢達和調。

3、飲食宜清淡、軟食,忌暴飲暴食,肥甘厚味,耗氣動血動風之品。

4、病室安靜,空氣流通,清新,防止外感六淫邪毒,保持二便通暢。

5、病重者急予吸氧,密切注意病情變化,做好血壓,心腦監護,防止病勢逆變。

文獻摘要

《素問·生氣通天論》:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。”

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