疾病介紹
舟骨大部分為關節軟骨覆蓋，只有舟骨結節和腰的背外側部有骨質裸露，滋養血管由此進入骨內並向四周分支供血。舟骨近側2/3～3/4的血液來自腰部入骨的血管，遠側1/4～1/3則舟骨結節入骨的血管滋養。由腰入骨並向近極逆行供血的血管可因腰部骨折而損傷斷裂，導致近側骨折段發生缺血壞死。
發病原因
多為間接暴力所致，亦有直接暴力所致，但較少。
發病機制
橈骨遠端骨折，1814年Abahamcolles加以詳細描述過，此後即稱這種骨折為colles骨折。它是指橈骨遠端的松質骨骨折，並向背側移位的骨折。
主要為跌倒時手掌著地、人向前傾、前臂內鏇，以致應力直接撞擊舟狀骨，並受阻於橈骨遠端關節面。加之掌側橈腕韌帶的壓應力，如果造成外力集中在舟狀骨處，從而引起骨折。此外，如舟狀骨遭受直接暴力撞擊，亦可出現骨折，但較少見。
臨床表現
舟骨骨折類型根據X線片上所顯示骨折線的部位不同，一般分為以下3種類型。
結節部骨折：指骨折線位於手舟骨遠端結節處，多有韌帶附著，基本上屬撕裂性骨折，臨床上較為少見。因血供豐富，故癒合較快。
腰部骨折：最多見，該處血供較差，越靠近近端越差，癒合時間多在3個月以上，約有1/3病例可形成骨不癒合的後果。
近端骨折：該處一旦骨折，血供幾乎完全中斷，此處為最不易癒合的部位。骨折後的骨不癒合及無菌性壞死率高達60%以上。
上述分類較為簡便，亦有人將腰部骨折 再分為遠端骨折及中段骨折。
疾病檢查
疑有骨折者應拍攝正位、側位、舟骨位、前後和後前斜位X線片，大多數骨折可以顯示出來。不完全骨折其骨折線可能顯示不清或不顯示，容易造成漏診。對於局部症狀明顯者，應先按骨折處理，用石膏固定2周后再拍片複查，可能會因骨折處骨質吸收，能顯示出骨折線。亦可及早行CT檢查。
疾病治療
舟骨大部分為關節軟骨覆蓋，只有舟骨結節和腰的背外側部有骨質裸露，滋養血管由此進入骨內並向四周分支供血。
舟骨骨折的治療視骨折的類型而定：
新鮮無移位的穩定性骨折，通常勿需復位，一般以拇人字管型石膏固定即可。即於腕關節背伸30°、拇指對掌位，石膏遠端至2～5指的掌指關節，拇指則至指間關節，石膏近端至肘關節下方。固定時間依骨折部位不同而異，舟骨結節及其遠端骨折血供較好，需固定6～8周；舟骨腰部和體部骨折，遠側骨折塊血供較差，所需固定時間較長，可能需要固定3個月或更長。
Herbert釘固定新鮮不穩定性骨折，即骨折有側方和成角移位者，應首先採用手法復位。在縱向對抗牽引下，用手指按壓骨折遠、近端使之復位。套用長臂拇人字管型石膏固定，石膏管型的近端延伸至肘關節上方，以便更好地限制肘部及前臂的活動，減少小關節韌帶的張力。固定6周后可更換短臂管型石膏繼續固定直至骨折癒合。對於難以維持其位置穩定者，可考慮手法復位後閉合穿針做內固定，再予以管型石膏固定。對閉合復位失敗者，可行切開復位內固定。但在術中應儘量減少剝離對骨折端血供的進一步破壞。內固定的方法很多，Herbert釘較為常用。對陳舊性舟骨骨折、延遲癒合或不癒合者，可行植骨術。
疾病預後
注意生產生活安全，避免創傷是腕舟骨骨折防治的關鍵。
術後醫囑對其預後至關重要。應把功能鍛鍊的時間和方式，應當避免和禁止的活動等詳細地告訴患者，不同患者有著不同的性格和心理因素，無所顧及地莽動和過分嬌氣地拒動，都有違醫理，預後難測。只有在醫生指導下正確鍛鍊，才能有良好的效果。
併發症
有多種，如近側骨折段壞死、骨折不癒合、延遲癒合、背向成角畸形癒合和創傷性腕關節炎等。上述併發症可單獨出現也可並存，治療難度大，遺留症狀重，關節功能恢復差。
近側骨折段壞死：發生率30%～40%。多源於近側1/3骨折，但有時也見於手術之後。X線片可見近側骨折段密度明顯高於遠側骨折段及其他腕骨。如果尚未發生創傷性關節炎，可行切開復位、植骨（或游離骨塊移植或肌骨瓣移植）和內固定。經此處理後壞死骨段可望重新建立血液循環，與遠側骨折段癒合。有創傷性關節炎者，可行近排腕骨切除、關節融合等手術。
骨折不癒合：原因較多。診治延誤、骨折移位、骨內外血管損傷等均可導致骨折不癒合。臨床所見不癒合，大多為診治延誤所致。統計骨折不癒合率很難做到準確無誤，因為許多病人症狀輕微，不曾到醫院診治，無法進行統計。
骨折不癒合可致腕關節橈側疼痛、運動受限和握力下降。X線片檢查可見骨折間隙加寬、斷端硬化、附近骨質囊性變、骨折背向成角移位及腕關節背伸不穩定。骨折斷端可有假關節活動，遠、近側骨折段對應關係隨關節運動而隨時改變。晚期可出現創傷性關節炎。需要注意的是，關節損傷程度與臨床表現不平行。損傷嚴重者，症狀未必明顯；症狀突出者，未必損傷嚴重。骨折穩定又無關節炎者，儘管存在硬化和囊性變，但常沒有或者只有輕微的臨床症狀，不一定立即治療。但應向病人闡明，不癒合最終會導致創傷性關節炎，時間早晚與關節使用程度有關。
