病因
膝關節疼痛1．關節周圍韌帶損傷膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。
2．軟骨損傷主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內鏇伸膝或外鏇伸膝（例如踢足球運動中，彎小腿轉身踢球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。
3．關節滑膜炎由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。
4．自身免疫系統疾病免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節出現腫痛，這要靠血液化驗協助診斷。
5．兒童生長痛此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長發育過程中出現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較快，骨膜和局部肌肉生長發育不協調，從而引起不適，出現關節疼痛。也有人認為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。
6．外傷性關節痛由於某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關節疼痛。
7．化膿性關節炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。
8．骨性關節炎骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節的疼痛。
9．骨質疏鬆症老年婦女全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。
10.風濕性和類風濕性關節炎多發生於20～45歲的女性。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛（疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病（如雙手腕、雙膝蓋）。
11．痛風性關節炎痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節（腳拇指外側）。主要是由於食用海鮮和飲酒進而誘發的體內嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、關節變形等表現。
12．勞損引起的疼痛由於關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球肘等。
13．腫瘤引發的疼痛關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。
診斷
簡述
對於關節疼痛的患者如何作出診斷：當對一個患有關節疼痛的患者作出診斷時，如同其他醫學學科一樣，建議首先考慮多種疾病的可能，而非局限於某一特定病種。詳細的病史有利於作出可靠的鑑別診斷，這一診斷常能在臨床檢查和簡單的實驗檢查時得到證實。病史採集：為了區別關節炎與軟組織風濕病以及骨關節炎和炎症性關節炎，我們必須考慮到：
⑴關節症狀的類型。
⑵是否有關節腫脹史。
⑶晨僵的持續時間。
⑷是否有伴隨症狀。
膝痛
膝關節部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導致膝痛，由於病因不同，所採用的治療方法不盡相同所以，準確的診斷是治療的首要前提。1．各種關節炎所致膝痛（見表2）、關節內損傷與病變
1）半月板損傷：多有外傷史關節間隙可有壓痛點，休息後疼痛消失，MeMurray征陽性丞朼鈕覻釬映，可有關節交鎖。
2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關節不穩，試驗呈陽性。
3）軟骨損傷：關節軟骨損傷後可發生骨折或軟骨。
4）關節游離休：關節出現交鎖現象休息後疼痛消失，X線可確診或關節鏡檢查亦可確診。
5）臏骨軟骨軟化症：青壯年易發生膝前疼痛，人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性。
6）盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展後損傷或撕裂也可引起肩關節疼痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。
7）指肪墊炎：多見肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點
2．滑膜病變
1）滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節滑膜的慢性疾病主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發性軟骨瘤分離脫落，游離關節內，骨化後形成骨軟骨性結節。
2）色素絨毛性結節性滑膜炎：本病關節穿刺有助於診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體，但最後常靠滑膜組織病理檢查來確診。
3）局限性結節性滑膜炎：本病一般侵及膝關節與絨毛型不同，很少出現絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結節性滑膜炎膝關節疼痛，運動受限，關節可出現交鎖可觸及大小不等的移動性節。
3．關節部位腫瘤：關節部位的腫瘤可以表現關節疼痛而且股骨遠端、胚骨近端是骨腫瘤高發部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協助診斷。
髓痛
1．股骨頸骨折：此病相當常見50－70歲者最多。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折前者骨折後僅感髓部疼痛，乾甸著資閉尚能站立行走或騎腳踏車，後者則有屈髓屈膝及外鏇畸形以及骨摩擦感髓關節後上脫位傷肢呈典型屈曲，內收及內鏇畸形丶揋膻譫顗挪佲啞，不能外鏇二者應鑑別診斷。外傷史及X線平片可確診。2．股骨頭骨髓滑脫：外傷可導致骨髓移位乹懌肼襋錬姜，自發性骨髓滑脫可繼發於敗血症、腎性佝僂病軟骨發育不全及多發性骨髓發育異常等。自發性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見，髖部疼痛關節活動障礙X線拍片即可確診本病。
3．類風濕性關節炎：本症為一種全身性疾病，可發生任何年齡。早期關節有晨僵現象隨後逐漸髓痛。可經實驗室檢查及X線檢查協助診斷。
4．強直性脊柱炎：本症是脊柱的慢性進行性炎症，侵及骰骼關節，關節突及附近韌帶和軀幹的大關節導致纖維性骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限；擴胸受限、虹膜炎病史可作為診斷標準。HLA-B27X線拍片及CT可協助診斷。
5．化膿性髓關節炎：本症為一種急性的嚴重關節感染。多發於少年兒童，由於髓關節的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導致關節強直，喪失功能，造成殘廢。
6．髖關節結核：一般發病隱漸，早期症狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結核病中毒症狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。
7、暫時性骨膜炎：本症為一種可自愈的非特異性炎症。其特點為疼痛症狀在數周內消失並持久康復。實驗室檢查無明顯異常x線表現有髓關節囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變為弧影、關節間隙增寬。
8．股骨頭缺血性壞死：由於骨缺血而導致的骨壞死病，已成為現代醫學發展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死，其共同症狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現破行等臨床症狀。X線拍片、CT、MRI是診斷本病的常用方法。
9．夠關節骨性關節病：本病可分原發性與繼發性兩種，病理變化從軟骨變化、軟骨下骨質病變為主臨床症狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現不成正比。嚴重患者可出現關節僵硬破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯，經過活動以後關節又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限。
10．髓部軟組織疾患：如坐骨神經盆腔出口狹窄症，梨狀肌綜合徵，髓部滑囊炎臀肌攣縮症等均可起髓關節部位的疼痛，應當細心鑑別。
11．髓部腫瘤及瘤樣病變：多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等這些病變不同程度地導致髓部疼痛，X線檢查協助診斷，活組織檢查可以確定診斷。
12．著色性絨毛結節性滑膜炎，血友病性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等病症也經常發生在髓關節同樣引起腕的疼痛。
肩痛
1．肩部軟組織疾病與損傷1)肩關節周圍炎：本病見於40歲以上老年人。由於2/3骨頭與關節囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發生粘連性關節囊炎，引起後關節的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚。肩部活動明顯受限，尤以外展外鏇更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎，岡上股撕裂，肌膜炎、類風濕性關節炎等常為激發病因。肩外因素常由頸椎病、心臟病、肩部制動等引起。X線可協助診斷。
2)肩袖撕裂：多見於青壯年，損傷是發病原因。多表現肩及上臂外側疼痛、肩峰下，大結節處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現，即盂航關節主動夕展00-600範圍內壓痛，600-120。範圍內出現疼痛，超過1200後又無疼痛的體徵。當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900後，可維持外展。
3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。
4)岡上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時，該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分斷裂，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動將臂外展並上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網上肌腔炎X線檢查可見大結節處有鈣質沉著。
5)肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制。阻力下作主動屈肘和前臂鏇後動作時，患部疼痛。
6)盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展後損傷或撕裂也可引起肩關節疼痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。
2．肩關節炎：肩關節炎有多種病因所致，根據病史，臨床表現以及實驗室檢查可以鑑別。若發病較急，關節部位腫脹、劇痛、高熱及全身性感染的中毒表現，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升，血沉加快。關節穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關節炎。肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質破壞，注意後關節結核。肩關節類風濕性關節炎發病方式不同。它既可以是肩關節的局部類風濕的炎性表現，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變。肩類風濕性關節炎通常累及雙側肩關節，表現為關節疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風濕因子常呈陽性。
原發性骨性關節炎在肩關節不常見。肩關節骨性關節炎多為肩部損傷和肩關節長期應力所致。疼痛常常在起床和活動一天后加重。經一夜休息早晨並不減輕，稍活動後症狀轉輕，經過一天的工作後下午又加重。關節僵硬，腫脹，活動範圍受限。X線檢查，關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，可有骨贅。
此外，痛風、假痛風、系統性紅斑狼瘡、牛皮癬性關節炎、血友病性關節炎等均可侵及肩關節，結合體徵及其臨床特點進行鑑別診斷。
3．肩部腫瘤：後及其附近的腫瘤的發病率，僅次於膝關節周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經或惡變，都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發和繼發兩種。原發性惡性骨腫瘤大多單發，局部疼痛嚴重，於腫塊出現之前，初為間歇性，以後為持續性。局部表淺靜脈或毛細血管網可擴張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由於鎖骨位於皮下，患者有局部疼痛和顯而易見的包塊，診斷比較容易。鎖骨區如有神經血管症狀者，應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯並向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發現，而深層者須與健側對比，進行細緻檢查方能發現。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發於兒童、少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細胞瘤的第三好發部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患以骨囊腫為最多見。影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數字顯影血管造影不具上述優點，但可清晰提示腫瘤範圍，血運豐富與否，與鄰近組織、器官的關係，有助於手術治療。血鹼性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。儘管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷，但其最後的診斷仍決定於病理組織學檢查。
肘痛
肘關節節是人體中活動範圍較大的關節，對工作及日常生活均有很大的作用。肘關節病變常常可引起關節腫脹、疼痛。肘關節全關節腫脹、疼痛而無紅腫及關節活動受限者多見於肘關節的滑膜炎；肘關節鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛，常見於尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起；肘關節腫脹、關節活動時有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨性關節炎引起；肘關節腫脹，關節有時因交鎖而活動受，X線檢查有數個關節游離體者，可能是財關節剝脫性骨軟骨炎。肘關節進行性腫脹，活動時疼痛加劇J線檢查有骨質破壞者多為肘關結核；如果關節腫脹，並伴有紅、腫、熱、痛則應考慮化膿性關節炎。某些全身性疾病也可引起肘關節疼痛用脹，如風濕、類風濕性關節炎、血友病性關節炎，牛皮癬性關節炎，痛風等。關節腫痛，夜間疼痛更加明顯，J線檢查有骨質破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病症之一。本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點外。握拳屈腕，前臂鏇前伸肘時，患部疼痛加重。腦骨內上踝炎較外上踝炎發病率要少的多。前臂作對抗鏇前運動時，可引起肢骨內上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時，前臂鏇後也可引起疼痛。二者均可由於過度勞累而反覆發作。腕與手部疼痛
腕與手部疼痛原因較多各有特點，鑑別診斷見表12－2－2。
鑑別
膝關節疼痛預防
防治老寒腿，很容易步入以下三個誤區：
膝關節疼痛的確，老年人患老寒腿的可能性相對較大，但這種病並非與年輕人無關。尤其一些年輕女性，深秋時節依然短裙飄飄，雖美麗卻“凍”人，老寒腿就會主動找上門來。據報導，去年12月初，上海陰雨低溫，很多年輕女孩子在醫院的骨科門診排起了長隊。她們共同的症狀是：腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，大夫說這就是老寒腿的前兆。所以在此提醒那些愛美卻忽視了健康的女性朋友，一定要注意保暖和適當的鍛鍊，千萬不要為了一時的美麗，讓老寒腿鑽了空子。
誤區二老寒腿治好了不會再犯
很多患者都是因為在陰濕寒冷的環境下工作或生活而患上老寒腿的，經過治療，病情好轉，甚至症狀完全消失。但老寒腿是一種“環境病”，一旦遇上誘發此病的氣象環境，很容易復發。因此，在冬季，老寒腿患者尤其需要注意做好腿部(膝關節最重要)的保暖。值得注意的是，有些怕熱的老寒腿患者，夏天也會犯病。因為他們喜歡長時間呆在空調的環境裡，而空調房間的冷空氣總在最低層，加之牆體溫度很低，有老寒腿毛病的下肢，自然就遭殃了。
誤區三哪兒疼就鍛鍊哪兒
老寒腿是一種慢性病，適度的體育鍛鍊可防止肌肉萎縮，增強腿部肌肉的力量。如打太極拳、慢跑以及做體操等，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恆。老寒腿的主要症狀，多為膝關節疼痛，所以有些患者就把鍛鍊目標瞄準膝關節，經常以半蹲姿勢作膝關節的前後左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重。患者可採用藥物、針灸、按摩等方法治療膝關節疼痛。
注意事項
（1）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。
（3）風濕病急性期或急性發作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，[u虛[/[u椎病[/者忌性生活。
（4）患者出汗較多時，須用乾毛巾及時擦乾，衣服汗濕後應及時更換，避免受風寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（6）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重，遵照醫囑，調理飲食和忌口。
（7）風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動，並堅持體育鍛鍊以增強體質，提高抗病能力。
（8）風濕病人要保持良好的精神狀態，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。
運動鍛鍊是腰腿痛的重要保守治療方法，也是防止腰腿痛復發的重要措施。但多數人都認為，提提腿、伸伸腰、做做操，或按一些保健手冊運動運動即可，這是一個很大的誤區。因為保健手冊是對普遍人群而言，而患者的病情千差萬別，盲目運動極可能適得其反。有一位患者，腰腿痛4年，自己按照保健書鍛鍊腰肌。兩周后，疼痛加重，後經拍片發現，這位患者“腰5椎弓根峽部裂伴椎體滑脫”，到該醫院接受治療並在醫生的指導下鍛鍊，才好轉出院。專家提醒說，只有科學的鍛鍊才能真正起到預防及防治的作用。
