簡介
腹膜透析腹膜透析導管：是最常用的腹透管，有直管和捲曲管（俗稱：豬尾巴管）兩種；
鵝頸（SwanNeck）管：特點是兩個滌綸套之間有一個永久性的弧形彎曲；
還有TWH（TorontoWesternHospital）導管等。
還可以根據滌綸套的數量分類：有單滌綸套（cuff）、雙滌綸套及無滌綸套（現已淘汰）等三種矽膠腹膜透析管。目前慢性腎衰常用的是雙滌綸套。滌綸套的主要功能是固定管路，封閉皮下隧道，防止逆行性感染。
置管方法
目前植管方法有3種：外科直視手術切開法，盲穿法和腹膜鏡置管術。所有方法都可由腎科醫生或外科醫生實施。
外科直視手術切開法：請參考《腹膜透析治療學》余學清主編科學技術文獻出版社
盲穿法：用套管針在臍與恥骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。這種方式容易損傷內臟，危險性大。這種方式目前已在臨床上極少使用。
位置選擇
腹膜透析導管的置入體表位置選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項非常重要步驟。要保持腹膜透析引流通暢，減少置管併發症的發生，就必須熟悉腹部前側壁的解剖結構，選擇最適當的腹透導管置入點。通常放置腹透導管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下3cm處。前者手術簡單，易掌握，但後者可能會減少皮膚出口滲漏和腹壁疝，故較常用。此外，身材高的病人切口可選擇左旁正中，身材矮的病人可選擇右旁正中，對於性生活活躍的病人尚可選擇麥氏點對側左下腹相應位置。目前，Tenckhoff腹透導管的體表定位常選用以下部位：
（1）臍下2~3cm經左旁正中切口（經腹直肌） 是目前國內較常用的定位方法，它避免了腹壁大血管的走向，植管後透析液引流障礙發生率在10%左右。
（2）臍下2cm經正中穿刺點 該處沒有大血管，也沒有肌肉組織，因此，穿刺時引起出血的機率較少。
（3）反麥氏點切口 在左側髂前上棘與臍連線中外1/3處。有人認為此部位大網膜分布少而稀疏，被大網膜包裹的機會較少。
（4）髂前上棘與正中線之間的中點 該點通過左側腹直肌鞘的外側緣，此處無腹壁大血管，也無太多的肌肉組織，有學者認為可做穿刺法置管點。
（5）恥骨聯合上緣8~9cm經左旁正中點 有人採用此體表定位方法植管七百餘例，其腹透液引流不暢發生率小於3%。
併發症
腹膜透析插管常見的併發症主要有三個：
（1）腹透管周圍漏
通常發生在導管植入手術後，症狀表現為出口處敷料變濕。將造影劑注入腹腔，並進行CT掃描可以明確診斷。治療上應該引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24-48小時，其放空時間越長，滲漏癒合的機會越大，無效者應拔除導管在其他部位重新植入。必須注意在滲漏的出口部位進行結紮對治療沒有幫助，相反可使滲漏液進入周圍的皮下組織。
（2）透析液流出不暢
當透析液放出的量顯著低於輸入量又沒有管周滲漏時，應考慮引流不暢。常見的原因有腹透管扭曲，腹透液流入和流出均受阻，這種情況需重新放置腹透管；腸蠕動減弱，患者多出現便秘也是造成腹透液流出不暢的常見原因，此時需採用輕瀉劑或鹽水灌腸，促進腸蠕動恢復後，可解決50%的流出不暢；纖維蛋白凝塊淤堵，觀察腹透放出液有無纖維蛋白凝塊，如有，則在腹透液中加入肝素200-500U/L，以預防纖維阻塞管路，如肝素無效，可試用尿激酶或鏈激酶等溶栓劑；大網膜或其他臟器包裹透析管，此時，要在X線下、腹腔鏡下或外科手術來使腹透管復位；若合併腹膜炎時，要積極治療腹膜炎。
（3）皮膚出口或隧道感染 大約1/4的腹膜炎發作與出口或隧道感染有關。出口感染的發生率為每24-48個患者月發作一次。主要有金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致，治療需局部清創、換藥以及抗炎處理等。如果治療4周后，出口感染無改善，一般就拔管。
拔除情況
腹透管是維持腹透交換腹透液的必要途徑，因此，要努力加以保護，但當出現下列情況時應當拔除透析管。①皮下隧道內難以控制的化膿性炎症；②難以治癒的透析管出口處嚴重感染；③難以控制的多發性腹膜炎，尤其是真菌性腹膜炎。④糞性腹膜炎；⑤持續性透析液漏；⑥透析液引流不暢，且經其他方法處理仍不能恢復正常引流者；⑦透析管完全堵塞者；⑧可逆行尿毒症，腎功能恢復而停止腹膜透析治療；⑨改行血透或腎移植者。
腹膜透析
腹膜透析（Peritonealdialysis）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
腹膜透析管