開放腹股溝疝無張力修補術

在腹腔鏡技術引入外科手術前,包括腹股溝疝修補術在內的所有手術都是通過開放手術完成的。開放腹股溝疝無張力修補術(含股疝)的手術入路和有張力修補術的路徑和修補前的步驟是基本一致的,所不同的是缺損不是通過有張力的組織縫合來關閉,而是通過補片材料對缺損進行無張力的覆蓋。自從上世紀80年代美國醫生Lichtenstein提出無張力修補術的概念起已經在全世界推廣,也有多種術式已經套用於臨床,包括Lichtenstein平片修補術、網塞修補術、腹膜前修補術等。它適用於絕大多數的成人腹股溝疝和少部分青少年腹股溝疝。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

主要包括以下幾種方式:

(1)全身麻醉;

(2)持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉;

(3)局部神經阻滯麻醉。

2.術前準備

(1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;

(2)術前戒菸;

(3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;

(4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案;

(5)有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。

適應證

1.適用於成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝,包括各種初發疝和復發疝;

2.適用於少部分青少年疝,但只能套用生物補片,禁忌使用合成補片。

禁忌證

對腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄,則在下列情況下不應施行手術。

1.患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病、或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者;

2.預計生存期不長、又無嚴重症狀的老年疝患者。

手術步驟

手術大體步驟如下:

1.切口:恥骨結節至內環之間的斜切口;

2.切開皮膚、皮下脂肪、打開腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜下方進行游離;

3.尋找疝囊:斜疝疝囊在精索內,直疝疝囊在直疝三角處,尋找股疝需要打開直疝三角的腹橫筋膜在股環股管內找到疝囊;

4.處理疝囊:斜疝疝囊可完全游離或橫斷,最終游離到疝囊頸部,切斷疝囊者應再縫合疝囊或予以高位結紮;直疝疝囊多可游離後在疝囊基底部環形打開腹橫筋膜將疝囊翻轉;股疝疝囊可以游離即可;

5.修補:處理完疝囊後進行修補。Lichtenstein手術是將補片放置在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的腹股溝盒,網塞手術是將塞子堵住疝環後上方加平片,腹膜前手術需要先分離腹膜前間隙然後將補片放置在分離的間隙中。

術後護理

1.術後暫時平臥,半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床,局麻患者術後體位無特殊限制。手術當天如需下床活動務必有人陪護,以後可逐步下床做適量活動並逐步增加活動量,但需量力而行。

2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食,局麻患者術後飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物,在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物,如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。

3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管,一般於術後一到二天拔除;不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿,切忌憋尿引起尿瀦留;個別患者會因麻醉等導致排尿困難,先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法,如不能奏效則需導尿。

4.手術當天是切口疼痛相對最顯著的階段,可以要求醫生使用止痛藥物。

注意事項

術後1~2周可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術後兩個月內避免增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等,避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車以及體育鍛鍊,以後活動量可逐步增加,至術後2~3個月後可完全恢復正常生活和工作。

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