症狀
主要有偏癱(半身不遂)、半側肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語。或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛等。
病理
根本原因在於腦血管內部出現血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變,和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變,由兩種病變共同作用結果形成的血栓堵塞腦動脈所致,導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經控制的運動神經系統,就會出現偏癱、肢體障礙等相應的後遺症;如果影響到腦神經控制的語言中樞神經,就會導致語言障礙甚至失語等相應神經系統症狀。
中藥治療
(1)活血化瘀治療:是臨床套用廣泛的中醫療法,活血化瘀法曾獲得國家科技進步一等獎。它具有抗動脈硬化形成,血栓形成的作用,能夠增加腦血流量,有利於梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收,改善臨床症狀。不適用於急性期治療,以治本為主。
(2)芳香開竅治療:以開通見長,能夠疏通經絡、理氣活血,臨床治療腦梗死導致的頭痛,肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥(如麝香)能透過血腦屏障直達病灶,起效迅速,療效確切。
(3)活血化瘀、芳香開竅雙重治療:該治療方法被公認是有效率最高的中醫臨床治療方法,套用此法的中成藥物能夠對腦梗死總體病因血液病變及血管病變同時起效,利用方中動物類、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協同作用,達到增效減毒、抗耐藥性等多靶點治療效果。具有抑制血小板聚集,高效抗凝,降低血漿粘度和血漿脂質過氧化物,使血液中的脂質物質不易在動脈堆積形成血栓的作用;並且能加速血氧自由基的清除,對已生成的動脈壁上的脂質物質能夠有效清除,防止動脈粥樣硬化形成,為腦組織創造一個良好的內環境;同時能夠增加動脈血流量,提高腦組織的耐缺氧能力,保護血管壁內皮細胞,使其不易受損,預防血栓形成;恢復腦神經系統,使其控制的運動、語言等神經系統體徵得以改善,達到對腦梗死誘因全面治療的目的。活血化瘀芳香開竅雙效類中藥的代表方劑天欣泰血栓心脈寧片,其方中含有兩種國家一類新藥(體外培育牛黃和中國藥材公司產麝香),這在心腦血管中藥中極為罕見,道地取材配合現代工藝,提高療效的同時也大幅提升了成藥的安全性與長效性,用於臨床治療腦梗死改善語言障礙、肢體障礙、頭暈頭痛等症狀的同時防止復發,效果明顯。
西藥治療
西藥治療腦梗死靶點單一,並且多數西藥,包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性,而絕大多數西藥的副作用明顯,對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗死急性發作期多以西藥治療為主,但不適合在恢復期和二級預防期長期服用。
(1)抗血小板聚集類:優點是能抑制血小板聚集,從而起到防止血液凝固,進而預防腦梗死的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦梗死發生率下降24%,是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一;缺點是47%的阿司匹林服用者都會產生抗藥性,長期服用會產生腦、胃出血危險。代表產品:阿司匹林、氯吡格雷(2)鈣離子拮抗劑:優點是成分較純,療效比較好,起效比較快;缺點是急性期套用有引起“盜血”的可能,會導致症狀加重。長期套用對腦梗死需要長期用藥防治復發的中老年患者有一定副作用。代表產品:尼莫地平
中西藥結合治療
藥物治療腦梗死最好的方法,應該包括中藥跟西藥的合理並用。西藥起效快,藥效強勁,但副作用大,抗藥性大,這對於腦梗死多為中老年患者來講,西藥對肝腎的損傷應從劑量上、服用時間上降低到一個合理程度;中藥起效慢,但大複方道地取材的雙效類現代中藥具有長效性強,耐藥性強,安全無毒的優點,非常適合中老年腦梗死患者長期服用。對於腦梗死恢復期患者來講,如以活血化瘀芳香開竅雙效類中藥為主,輔以有治療針對性的一至兩種西藥,則能夠達到針對總體病因,增效減毒,標本兼治的治療目的,能夠安全、長效、有針對性的改善腦梗死症狀的同時降低其高復發率。
腦梗死後感覺功能障礙的恢復
腦梗死患者的身體運動功能能否恢復,各種治療方法能否收到滿意的療效,在很大程度上取決於感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運動功能的正常發揮,尤其是觸覺、運動位置覺的障礙。由於缺乏正常的感覺反饋,患者很難正常的調節、控制其運動,致使喪失雙手的協調運動。因此,在訓練過程中感覺訓練和運動訓練不能截然分開,必須建立感覺-運動訓練一體化的概念。
腦梗死後遺症手功能的恢復
腦梗死後遺症患者手功能的恢復可以通過訓練手指抓握和精細動作的活動來進行,臨床上訓練手指的抓握能力的活動項目很多,幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關係。
選擇各種規格的木釘或鉛筆等,拿在手中並將其上下或前後翻轉,有利於提高手的靈巧性。另外,市場上出售的兒童成套玩具,都含有手的捏、插、拔、擰、轉等多方面的功能,具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動既有娛樂的作用,又是訓練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規格、不同形狀的物體抓握的良好機會。必要的時候,可以根據患者的抓握水平,將棋子的形狀加以調節,在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。