腦卒中病房(腦卒中)Stroke ,是腦中風學名,是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特徵。腦中風包括缺血性中風(短暫性腦缺血發作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(腦出血、蛛網膜下腔出血)、高血壓腦病和血管性痴呆四大類。
概述
“中”為打擊之意,又為矢石之中;“風”善行而數變,又如暴風疾至,古人將此類疾病症狀與所觀察的自然現象聯繫起來,用比喻的方法為疾病命名,中風就此得名。
腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首,存在著明顯三高(發病率高、致殘率高、死亡率高)現象。根據統計我國每年發生腦中風病人達200萬。發病率高達120/10萬。現倖存中風病人700萬,其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者,還易再復發,每復發一次,加重一次。所以,更需要採取有效措施預防復發。
腦中風給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,家庭及社會負擔沉重。因此,充分認識腦中風的嚴重性,提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發病率,致殘率和死亡率是當務之急。
預防腦中風、控制腦中風發病因素、中風是可以預防的。
知道中風的嚴重性,早期預防和治療中風就顯得特別重要,了解中風的危險因素,並給予一定的干預和治療,可以預防和減少中風的發生,減少致殘率和死亡率。
危險因素
1、高血壓病,無論是出血性中風還是缺血性中風,高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。
2、糖尿病,通過控制飲食、降糖藥,將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常範圍。
3、心臟疾病,如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。
4、血脂代謝紊亂,極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。
5、短暫性腦缺血發作(TIA),TIA本身是缺血性中風分類的一個類型,也可以是腦梗塞的先兆或前區症狀,應及時治療。
6、吸菸與酗酒;
7、血液流變學紊亂,特別是全血黏度增加時腦血流量下降,其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素;
8、肥胖,肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素,與出血性中風無關。
9、年齡和性別,年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素,粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發病率亦有增加,但筆者發現青中年中風發病者亦有增加,不可忽視。一般來說女性中風發病率低於男性。
與高血壓的關係
腦卒中是高血壓的重要合併症之一,超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現,腦卒中的年復發率高達3-5%,且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關係。另一方面,積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明,經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平後,發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此,新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求,主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。
然而,由於其特殊的病理生理機制與臨床特點,腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時,尤其是發病一周以內,血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高,患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等,並由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓,有可能加重腦組織缺血、缺氧,不利於病情恢復甚至引起更為嚴重的後果。因此,除非血壓嚴重升高(超過180/105mmHg),應暫時停用降壓藥物。一般認為,急性腦梗死發病一周以內時,血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高,應選用一些作用較弱的降壓藥物,使血壓平穩緩慢的降低。
與缺血性腦卒中相比,出血性腦卒中的降壓治療更為複雜:血壓過高會導致再次出血或活動性出血,血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者,現認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩妥。血壓過高時,可在降低顱內壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物,使血壓平穩緩慢的降低。一般2小時內血壓降低不多於25%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。急性腦出血時血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。
無論腦出血還是腦梗死,一旦病情恢復穩定,均應逐步恢復降壓治療,並將血壓控制在140/90mmHg以下。