手術名稱
腎盂癌根治術
別名
腎盂癌的腎、輸尿管全切術；腎盂癌根治性切除術；radical resection of the RPC
分類
泌尿外科/腎臟手術/腎腫瘤的手術治療
ICD編碼
55.5103
概述
腎盂癌占所有腎腫瘤的比例為7%～8%，我國腎盂癌的發病率較高，達20%，多數為移行細胞癌，少數可為鱗狀細胞癌和腺癌，為泌尿繫上皮性腫瘤，與膀胱及輸尿管癌同源，病因亦相似。其發病可表現為多灶性，雙側上尿路系統可同時或相繼出現多發性病灶。因此有眾多學者提出對部分早期的腎盂、輸尿管癌施行保留該側腎臟和輸尿管的腫瘤局部切除手術，尤其對於孤立腎或雙腎同時有腫瘤者。中晚期病變均應施行腎、輸尿管全段及輸尿管口周圍膀胱壁部分切除術。
適應症
腎盂癌根治術適用於：
1.腎盂癌或輸尿管癌。
2.同側上尿路多源性腫瘤，包括多發性乳頭狀瘤。
術前準備
1.靜脈腎盂造影了解病變位置及同側上尿路情況，並了解對側腎功能情況。
2.尿脫落細胞學檢查。
3.CT及B超檢查了解腫瘤向周圍的浸潤情況。
4.其他術前常規檢查。
5.膀胱鏡檢查及逆行尿路造影，必要時行輸尿管鏡檢查，了解多灶性病變的存在。
麻醉和體位
硬脊膜外腔阻滯麻醉，先側臥位切除患側腎及上段輸尿管，然後平臥位切除下段輸尿管及周圍膀胱壁。
手術步驟
1.切口 經第11肋間或經第12肋腰部斜切口行腎及輸尿管上段切除，患側下腹弧形切口行輸尿管下段及輸尿管口周圍膀胱壁切除。有些學者主張先用電切鏡於患側輸尿管口周圍1.5cm做環形切開，再由腰部切口切除患腎及全程輸尿管，省去下腹部切口。
2.腰部切口進入腹膜後腔，切開腎周脂肪囊。首先游離腎下極及輸尿管上段，以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細胞向遠端種植。然後在腎周筋膜外游離腎上極及腎臟前後兩側，暴露腎蒂。上兩把腎蒂鉗，橫斷腎蒂後用7號絲線結紮，再用7號絲線縫扎腎蒂血管。完全游離腎臟，僅留輸尿管與機體相連。清除腎蒂旁淋巴結。
3.沿輸尿管上段用示指鈍性分離輸尿管直至髂血管處，將腎臟及游離後的輸尿管套入無菌手套內用絲線紮緊，儘量塞進盆腔內，以便從下腹斜切口拉出；或儘量向下游離輸尿管並切斷，先移除腎臟及上段輸尿管，遠段輸尿管殘端結紮並留較長線尾作為標誌，便於下腹切口內辨認完整的輸尿管殘端。縫合腰部切口後改平臥位。
4.下腹“L”形切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，鈍性分開其下方的肌層，剪開腹橫筋膜，將腹膜推向中線後進入腹膜後盆腔間隙。將腎臟及輸尿管拉出切口外，充分游離輸尿管下段至膀胱壁。鈍性分開輸尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱黏膜，充分游離輸尿管末端並將輸尿管開口從膀胱內拉出，用電刀環形切除輸尿管開口周圍2～3cm的膀胱黏膜，完整地切除腎、輸尿管全段。
5.用2-0可吸收線縫合膀胱黏膜，用4號絲線間斷縫合膀胱壁肌肉層。用蒸餾水沖洗切口，傷口不放引流條，關閉切口，留置導尿管。
術中注意要點
1.應首先游離腎下極及輸尿管上段，以紗布帶縛緊輸尿管以防癌細胞向遠端種植。
2.以最簡捷的途徑暴露腎蒂，切勿對腎臟造成過多不必要的擠壓，以防腫瘤通過血流擴散。
術後處理
1.預防性使用抗生素5～6d。
2.留置導尿管7d後拔除。
3.術後需定期行膀胱鏡檢查及對側尿路造影檢查，以便早期發現復發之腫瘤。
