1．排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑑別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。
2．逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時；②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。
逆行造影時，腎盂內注入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口螢屏下注入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”，如繫結石則下方不擴張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石並發水腫時可誤診。有時尿石可合併腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。
輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿，而導管旁邊流出的為血尿。
造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。
3．刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈注入對比劑後，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子後輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊，用少量鹽水反覆沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜後拔出。
4．超聲檢查：可以區別結石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑑別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5．CT：可區分腎盂腎盞內移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現為①腎盂內實性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓；②注射對比劑後增強不明顯；③腫瘤旁對比劑充盈的曲線；④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時)；⑤保留腎外形。
6．腎動脈造影：可發現腎內動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
7．輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用於診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結論。
8．核磁共振：可用於鑑別腎癌和腎盂癌，亦可用於輸尿管病變診斷，並可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發套用對比劑可提高診斷的準確性。
9．細胞學檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。
【治療措施】
腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41．2%)在三年內殘端出現腫瘤，半數在一年內。有的認為是腎盂癌種植至輸尿管，實際是因為腫瘤多發性，致癌質的作用基於種植。
近年的認識隨著對腫瘤的生物學的特徵的了解，腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術，否則難以治癒，特別是細胞學陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術，最後發現90%死於癌，而根治手術者死於癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定態度，因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。 北京醫科大學第一臨床醫院統計占92%，逆尿流方向發病僅占8%。文獻報告上尿路腫瘤30%～50%以後發生膀胱癌，而膀胱癌發生上尿路腫瘤機會為2%～3%。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留時間長，水解酶激活致癌質成分，因此其發生腫瘤的機會遠高於其他器官，在膀胱癌切除的標本里10%輸尿管末端有原位癌。因此可以構想若膀胱癌病人生存更長些，則有可能發現更多的上尿路癌的病例。
孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級，尿細胞學陰性者應爭取儘可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。
腎盂癌無浸潤者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。北京醫科大學腎盂癌手術後5年生存率達60．3%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑑別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現光滑，細胞學陽性。組織內混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發於年輕人。
【病因學】
化學致癌的物質同膀胱癌，將在下節內詳細討論。
巴爾幹半島腎病是間質性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性，甚至村落之間有界限，發展緩慢，腎功能減退，男女發病數相似，雙側10%。曾進行環境、職業、遺傳等調查，原因仍不清楚。因為容易有腎功能損傷、表淺、多發，治療應儘可能保留腎組織。
止痛片可引起腎盂癌，近年認為acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具致癌質。止痛片致癌常需積累超過5kg，與每日吸15支煙20年的致癌機會相似。
慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起腎盂癌，多數為鱗癌，鱗癌患者中50%以上有結石病史。
有家族性發病現象。McCullough報告父親和二子發生上尿路多發腫瘤，Gitte見到三兄弟多發腫瘤，先有膀胱腫瘤。家族性發病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質有關。
【病理改變】
病理分期和膀胱腫瘤相似
國家抗癌協會UICC Jewett
Tis 0 原位癌
Ta 0 黏膜乳頭狀癌
T1 A 浸潤固有層
T2 B1 浸潤淺肌層
T3a B2 浸潤深肌層
T3b C 浸潤肌層外脂肪
T4 D 浸潤附近器官
腫瘤細胞分化程度常與分期一樣。決定治療的方法和其預後。
腎盂、輸尿管癌轉移至附近相似相鄰的淋巴結，因其淋巴引流是彌散和境界不清的，範圍不定。尚可轉移至骨、腎、腎上腺、胰腺、脾、肝、肺等。
【臨床表現】
男女為2∶1，40歲～70歲占80%，平均55歲。血尿為最常見初發症狀，肉眼可見，間歇性，無痛，如有血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛，有蟲樣血條，有時患者表現為腰部鈍痛。
多數病人無明顯的陽性體徵，但有7%左右表現為惡液質，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛。有報告10%～15%無臨床症狀，僅在其他疾病檢查時偶然發現。
腎盂輸尿管癌有多器官發病的性質，可能存在膀胱刺激症狀即膀胱腫瘤的表現。局部擴散時可出現精索靜脈曲張、後腹膜腰肌征等。鱗狀細胞癌常表現為結石或感染的病象。
【驗方偏方】
驗方：生切番木鱉、蜣螂蟲、蜈蚣、僵蠶、山慈菇、炮甲片、全蠍、守宮、雄黃各10—15g，生牡蠣、昆布、海藻各30g，豆腐制硫黃(制時加甘草、制後豆腐，甘草不用)10g。共研細末，水泛為丸如綠豆大小，收貯備用。每服1．5g，1日2次，湯藥或溫開水送服。3個月為1療程，可連服3—4個療程。
療效：本方治療各種晚期惡性腫瘤140例。其中，生存1—3年者34例；3—5年者42例；5—10年者40例；10年以上者24例；最長生存時間為16年。
方源：倪毓生：中醫藥治療晚期惡性腫瘤140例臨床觀察。《中國醫藥學報》(1)：17，1987。
偏方：半枝蓮15g，苦參10g，豬苓15g，海金沙15g，草河車10g。水煎服，每日2次。
