脊髓癌

脊髓癌

脊髓腫瘤作為臨床上比較常見的疾病,至今發現已近一百年。脊髓中有一些癌細胞。屬於最能威脅人類生命的始終癌症之一。1887年Gowers首先診斷脊髓腫瘤,而後由Horsley手術成功。這是第一例經手術證實的硬脊膜內脊髓外良性腫瘤——神經纖維瘤。相隔20年後Cushing首先成功地切除了一例脊髓內腫瘤——室管膜瘤。此後,Elsberg及Beer分兩期手術,成功地切除了脊髓內腫瘤。從此脊髓腫瘤外科治療逐漸地廣泛開展。脊髓癌患者剛出現腫瘤細胞時,人體的防禦系統調動硒作用於腫瘤細胞,腫瘤細胞內線粒體是硒發生作用的主要部位之一,硒使腫瘤細胞在活體內的增殖力減弱,控制脊髓腫瘤細胞的生長分化。

臨床症狀

1.疼痛常是脊髓腫瘤首發的或最突出的症狀。Forster和Baily報告100例脊髓腫瘤,其中55例疼痛為首先出現的症狀。Austin報告髓內腫瘤64%病例疼痛為其主要症狀。脊髓腫瘤的疼痛主要系背根神經受到侵犯或牽扯,亦可因脊的前外側束受到壓迫或刺激。然而在脊髓內腫瘤並不完全如此,此類腫瘤的疼痛機制欠清。可能是軟脊膜的神經受到侵犯或壓迫。臨床實驗中,在局部麻醉下進行脊髓手術,當刺激背根神經時可引起疼痛,亦常因刺激脊髓背側柱引起疼痛,但很少因刺激脊髓丘腦束而引起疼痛。有時刺激前根神經可產生疼痛。Austin認為神經傳導減少、抑制,減少了輸出放電,是產後此類疼痛的機理。

疼痛的性質各異,可表現為持續性痛,間隙性痛、鈍痛、銳痛等,所以很難說有腫瘤的特異性疼。

疼痛的部位可提供腫瘤定位的依據。脊髓頸段的腫瘤可引起枕部、頸部、肩部及上肢的疼痛。脊髓胸段的腫瘤常引起肋間神經痛,甚而引起膽絞痛,腎絞痛等。個別病人,在明確此類疼痛性質前,甚而進行剖腹探查術,脊髓腰段的腫瘤,可引起馬尾神經痛或坐骨神經痛。將椎管腫瘤所致的坐骨神經痛,誤以為腰椎間盤突出症,此種情況並不少見。

2.感覺、運動障礙約1/3左右的脊髓腫瘤病例,首先出現的症狀是感覺或運動障礙,或兩者兼有。據統計16.6%病例首先出現運動功能障礙,10.6%病例首先出現某種類型的感覺障礙。隨著病情的發展最終可發生癱瘓。出現感覺障礙時可感覺某一區域的麻木,有的是主觀麻木,客觀檢查正常,但多數出現身體某一平面、某一肢體或某一區域的感覺改變。運動障礙開始表現肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、跛行等。症狀的出現和發展依據脊髓腫瘤的所在部位、腫瘤的類型而定。一般情況下脊髓外腫瘤症狀延續時間較長,從出現感覺或運動功能障礙至癱瘓的時間平均1年左右,個別病例可達10年。症狀發展多由肢體的遠端向近端發展,稱之為上行性癱瘓。脊髓內腫瘤症狀延續時間較短,由於多為惡性腫瘤如膠質瘤,早期出現癱瘓多在自出現症狀後3個月內,短者僅3~4天。症狀發展多由身體某一節段向遠端發展,稱之為下行性癱瘓。這種癱瘓可因腫瘤逐漸增大壓迫所致,亦可因腫瘤出血、脊髓水腫或並發蛛網膜炎而出現。

3.直腸、膀胱括約肌功能障礙2.6~3%脊髓腫瘤病例,最初症狀是直腸、膀胱括約肌功能障礙。病人感覺排便、排尿費力,或有排便、排尿未盡之感。在女性病例可有假性尿失禁現象。在男性病例可訴有陽痿。此時多有會陰區感覺障礙。早期出現上述症狀表明脊髓腫瘤在脊髓圓錐附近,晚期出現直腸、膀胱括約肌功能障礙,則無腫瘤定位意義。

脊髓癌 脊髓癌

4.脊柱外形改變脊髓腫瘤病例,有時可出現脊柱後凸、脊柱側彎,特別在椎管內,外啞鈴型神經纖維瘤時,捫之棘突可偏向一側。個別椎管外部分神經纖維瘤較大時,在脊柱旁可捫及軟組織腫瘤,若病人有明顯的皮膚咖啡奶油色素斑,皮下能捫之大小不等的結節或較大較大的軟組織腫瘤,則診斷神經纖維瘤病無疑。遇此類病例,應想到椎管內有多發性神經纖維瘤的可能。出現脊柱外形改變,常在腫瘤部位有棘突的壓痛或叩擊痛。因疼痛可出現椎旁兩側骶棘肌痙攣。此在兒童病例較為明顯。脊柱外形的改變可為結構性改變所致,亦可因功能性所致,當疼痛消除脊柱外形亦恢復正常。

5.其它在部分髓內腫瘤的病人可出現視力下降,其原因系視乳頭水腫。此在頸段髓內腫瘤較多見,亦可見於胸腰段和腰段的髓內腫瘤,如星形細胞瘤、室管膜瘤等。手術切除腫瘤後視乳頭水腫可消退,視力改善。有關產生視乳頭水腫的機制尚不清,但一般認為是因顱內壓增高所致。脊髓腫瘤顱內壓增高的原因有幾種說法:認為腦脊液循環障礙、腦脊液的產生和吸收間不平衡;由於腦脊液滲透性增加,腦脊液蛋白含量增加;腦脊液吸收區域部分梗阻,引起腦脊液量及壓力增加。但值得注意的是絕大部分脊髓腫瘤,引起腦脊液循環梗阻並有腦脊液內蛋白含量增高,卻無視乳頭水腫視力不清的症狀。

治法

活血化瘀,解毒,通絡

杜仲18 沒藥10 白芷15 金銀花20 白朮12 乳香8 石菖蒲15 阿膠12

補骨脂15 川芎10 桔梗10 黨參18 雲苓15 天葵子12 絡石藤12 丹皮10

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