肺癌皮膚轉移流行病學
由肺癌(lung carcinoma)發生的皮膚轉移癌占男性皮膚轉移癌的12%～24%，女性的2%～4%。轉移性肺癌中腺癌占30%，鱗癌占30%目前沒有其他相關內容描述。
臨床表現
皮損通常為非觸痛性局限性成簇或散在性堅實性結節，開始呈肉色，迅速增長至一定大小後，保持靜止。有些病例外觀呈血管性，類似血管瘤，化膿性肉芽腫或Kaposi肉瘤。
診斷
根據臨床表現，皮損特點組織病理特徵性即可診斷。需注意以下幾點：
1.臨床上短期(6～12個月)出現迅速增長的腫瘤結節，分布在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性，特別是具有多發性或多灶性瘤灶特徵時更應考慮為皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特徵。
3.藉助免疫組化標記有助於區別。例如，原發於汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。
鑑別診斷：
有些病例外觀呈血管性應與類血管瘤，化膿性肉芽腫或Kaposi肉瘤鑑別。
檢查
皮膚結構組織病理：轉移性肺癌中腺癌占30%，鱗癌占30%，其他為未分化癌包括大細胞未分化癌和小(燕麥)細胞未分化癌。支氣管肺泡黏液上皮樣類癌和肺肉瘤少見來源於肺的鱗狀細胞轉移癌的腫瘤細胞，通常中等度或分化不良，呈上皮樣細胞島，可見程度不等的角化形成和細胞間橋，通常僅有小量鱗狀細胞漩渦(角珠)。角質形成細胞呈非典型性，表現為大而奇形怪狀細胞梭形細胞，透明細胞和大量核分裂象，大的腫瘤灶中央呈壞死區。
來源於肺腺癌的轉移癌通常中等度分化，呈管狀和腺性結構，腫瘤細胞呈多形性，核染色深，有許多核分裂象。
大細胞未分化癌轉移癌由片狀大而多形性的細胞構成胞漿豐富，核仁明顯，可見許多核分裂象。巨細胞亞型具有鬼怪細胞，核奇形怪狀和吞噬有白細胞的細胞。透明細胞亞型由片狀透明細胞和透明細胞島構成。
小細胞未分化肺轉移癌由比淋巴細胞略大些的輕度多形性細胞構成，瘤細胞排列成島狀，小梁狀和玫瑰花結狀。常見核分裂象。
免疫組化：來源於肺轉移性鱗狀細胞癌，像其他鱗狀細胞癌一樣，細胞角蛋白和上皮膜抗原陽性。50%～80%來源於肺鱗狀細胞轉移癌癌胚抗原陽性來源於肺轉移性腺癌，PAS染色陽性和耐澱粉酶，涎黏蛋白陽性70%～100%癌胚抗原(CEA)陽性。來源於肺的大細胞未分化轉移癌細胞角蛋白和癌胚抗原陽性神經元特異性烯醇化酶S-100蛋白和白細胞共同抗原陰性。來源於肺小(燕麥)細胞轉移癌時低分子重細胞角蛋白呈瀰漫性核周顆粒型陽性反應和對神經細絲也呈不同程度陽性反應。此外也對神經特異性烯醇化酶(NSE)陽性，而對S-100蛋白呈陰性反應。
預後
經血道或淋巴管轉移的多發性皮膚轉移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月。
護理
一、飲食須注意的事項：
1、用餐前先休息一下以減輕疲勞。
2、用餐前先清潔口腔及準備用餐環境以促進食慾。
3、可吃自己喜歡吃的食物，並注意調味以增加食慾。
4、采少量多餐方式進食，以增加食慾及促進消化。
5、選擇高營養食物，避免產氣食物：如地瓜、韭菜等。
6、儘量遠離廚房地方，以免煮食所產生的氣味引發噁心和嘔吐。
7、如果無法進食，必要時可插鼻胃管協助灌食以補充營養，改善營養狀況。
二、放射線治療應注意的事項：
1、保持照射部位的乾燥。
2、照射部位只能用清水洗，不可用肥皂洗，而且要輕輕的拍乾，不要用力擦乾。
3、在治療過程中或治療後，照射部位不可敷熱，避免直接陽光照射或吹冷風。
4、除非是放射科醫師的醫矚，否則不可在放射部位擦任何藥粉、乳液、油膏。
5、不可洗掉放射科醫師在皮膚上所做的記號。
6、只能用電動刮鬍刀刮鬍子，如皮膚發紅或疼痛時則不可刮鬍須。
7、衣服要選擇柔軟的，避免摩擦或擦傷皮膚。
三、在健康維護上應注意的事項：
1、戒菸。
2、避免到公共場所，以減少上呼吸道感染的機會。
3、避免暴露於對呼吸道有刺激性的環境。
4、注意是否有感染或出血的徵象或症狀，包括發燒、寒顫、呼吸速度加快、臉潮紅、牙齦出血、血尿、脈搏速度加快，一旦出現立刻通知醫護人員或回院就醫。
