肺動脈栓塞是一危害很大的常見病,是第三位常見心血管疾病，僅次於冠心病和高血壓。此病漏診率、誤診率、病死率、致殘率均高，已成為嚴重危害患者健康和生命質量的國際性的重大醫療保健問題。
概述
肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合合征。栓塞由來自靜脈系統或右心房、右心室的血栓所致者稱肺血栓栓塞症。
臨床表現
臨床上常將肺栓塞分為:急性和慢性。急性肺栓塞是指血栓在一定時間內使肺動脈及其分支急劇堵塞引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合徵，其血栓尚未機化。慢性肺栓塞是指在較長時間血栓反覆脫落堵塞肺動脈及其分支並已機化，導致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷過重甚至右心衰竭。
病因
1．年齡;隨年齡增高靜脈血栓形成及肺栓塞發病危險相應增加。
2．既往靜脈血栓栓塞症病史。其中大部分來源於下肢深靜脈,一般認為栓塞更易發生於右側和下肺葉。
3．外傷與手術。
4．惡性腫瘤。
5．產褥期。
6．口服避孕藥及激素替代治療。
症狀
1．呼吸困難;既往無心肺疾病的患者，呼吸困難是肺栓塞最常見的症狀，發生率73%~90%，活動時最為明顯。
2．胸痛;發生率70%。
3．煩躁不安、驚恐甚至瀕死感發生率55%。
4．咳嗽;多為乾咳，發生率20%~37%。
5．咯血;一般量不多，鮮紅色，數日後可成暗紅色，發生率約為13%~30%。
6．暈厥;發生率約為11%~20%。
7．心悸;發生率約10%~18%。
8．腹痛;較少見，但易誤診，預後差，需引起重視。
因此，臨床上對於既往無心肺疾病的突發上述症狀，特別是存在肺栓塞的誘因，下肢腫脹或粗細不一的患者，要警惕肺栓塞的可能，及早就醫。
診斷
1、心電圖;急性大塊肺栓塞約91%~97%患者有心電圖異常。
2、X線胸部平片;胸部X線作為首選檢查手段之一，主要用於除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。
3、動脈血氣分析;是診斷肺栓塞的重要篩選方法之一，大塊肺栓塞的血氣分析是異常的，需結合患的臨床情況進行具體分析。
4、超聲心動圖;對心功能評價、肺動脈壓測定、選擇肺栓塞治療方案、療效評價以及預後分析等方面有獨特價值。
5、D-二聚體;急性肺栓塞或深靜血栓形成D-二聚體多大於500μg/L，其敏感性高達99%以上。當D-二聚體小於500μg/L時可排除診斷，從而避免不必要的檢查或治療。
6、同位素肺通氣/灌注（V/Q）顯像;是一安全、無創、有價值的肺栓塞診斷方法。
7、肺動脈造影;是診斷肺栓塞的金標準，但屬有創檢查，具有一定危險，對處於緊急狀態的危重肺栓塞患者，幾乎不可能實現。
8、螺鏇CT或電子束;可以直接顯示肺動脈及其腔內栓子，既能做出診斷，又能鑑別診斷。
治療
抗凝小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無明顯差異，且出血的危險反而增加，故主張肝素抗凝治療.
溶栓溶栓治療:溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓,恢復肺組織再灌注,減小肺動脈阻力,降低肺動脈壓,改善右室功能,減少嚴重PTE患者的病死率和復發率。大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險高，預後極差，積極溶栓治療能顯著降低病死率,這部分患者,除非有絕對禁忌證，應儘早溶栓治療，挽救生命。 溶栓治療護理套用尿激酶溶栓治療期間，（1）應絕對臥床休息，避免搬動。（2）尿激酶不得用酸性液體稀釋，應現配現用，在靜脈灌注過程中要準確調節輸液泵的灌注速度。（3）注意觀察病人皮膚黏膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，避免不必要的肌肉注射，靜脈穿刺時儘量做到一針見血，拔針後按壓時間要適當延長。（4）要定時測定出凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血試驗。（5）做好抗凝期間的自我護理指導。發現出血傾向，要及時報告醫師，及時給予處理。
溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間窗一般定為14d以內,但鑒於可能存在血栓的動態形成過程,對溶栓的時間窗不作嚴格規定。溶栓應儘可能在PTE確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜儘早開始溶栓溶栓治療的主要併發症為出血。用藥前應充分評估出血的危險性,必要時應配血,做好輸血準備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針,以方便溶栓中取血監測,避免反覆穿刺血管。
介入治療臨床上,急性大塊肺栓塞特別是血流動力不穩定的患者雖經積極溶栓和肝素抗凝治療，病死率仍高達18%~54%。而且部分患者由於各種原因很難或無法從溶栓治療中獲益。急診外科肺動脈血栓切除術死亡率亦高達20%~50%，況且並非隨時可行。而近年發展起來的直接導管內介入治療技術可以快速恢復肺血流，改善血流動力學狀態，增加心輸出量，對挽救患者生命至關重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價值。經導管肺動脈去栓技術,具有簡便、易行、比手術安全、創傷小等優勢,彌補了溶栓、抗凝和外科手術的不足。含血栓消融術治療大塊肺栓塞，經皮肺動脈球囊擴張術，球囊擴張加支架植入
外科手術 慢性栓塞性肺動脈高壓是單次或復發肺栓塞的結果，據估計，不足2%的肺栓塞患者發展成慢性栓塞性肺動脈高壓。內科治療對慢性栓塞性肺動脈高壓無效，挽救生命有賴於肺動脈血栓內膜剝脫術的成功實施或肺移植。若大塊肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治療不能溶解而危及生命時也需要外科治療。 早期該手術死亡率較高，1990年以前在12.6%~37.5%之間。近年來隨著手術技術的提高,死亡率降至5.4%~20%。術後患者心、肺功能明顯改善，生活質量顯著提高。
治療和未經治療的肺栓塞1月病死率分別為8%和30%。栓塞急性期血流動力學參數會發生改變，但可以逐漸恢復正常。開始治療越早急性肺栓塞所致肺動脈高壓恢復越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次復發影響預後。通常,急性肺栓塞發病4~6周肺栓塞復發的危險最高，如缺少積極、有效的抗凝治療則危險性大大增加，因此，初次肺栓塞治癒的患者短期預後受是否建立正規治療影響極大。
護理
1．適宜的治療、休息環境患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。
2．絕對臥床休息;防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞.
3．注意保暖。
4．止痛;胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。
5．吸氧。
6．監測重要生命體徵：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。
7．定期複查動脈血氣及心電圖
8．觀察用藥反應。
溶栓治療後的護理知識:1．心理護理;溶栓後患者臨床上自覺症狀減輕，均有不同程度的想下床活動的願望，這時患者應了解溶栓後仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
2．有效制動;急性肺栓塞溶栓後，下肢深靜脈血栓鬆動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸菸者應戲勸其戒菸；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
3．做好皮膚護理;急性肺栓塞溶栓後，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚乾燥、床單平整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。
4．合理營養;飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。
5．保持大便通暢;除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。
6．出院指導;患者出院後要做到：①定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用；②自我觀察出血現象；③按照醫囑定期複查抗凝指標，了解並學會看抗凝指標化驗單；④平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發；⑤病情有變化時及時就醫。
